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護理措施
1、活動與休息
2、風濕的預防與護理
3、心衰的預防與護理
4、防止栓塞發(fā)生：合并房顫者服用阿司匹林，防止附壁血栓形成，如有附壁血栓形成，應避免劇烈運動或體位突然改變，以免血栓脫落，動脈栓塞
5、亞急性感染性心內(nèi)膜炎護理
第八節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎病人的護理
感染性心內(nèi)膜炎系微生物感染心內(nèi)膜或鄰近的大動脈內(nèi)膜伴贅生物形成。按病程進展可分為急性(其特點是中毒癥狀明顯、病情發(fā)展迅速、遷移性感染多見、病原體主要是金黃色葡萄球菌)、亞急性(病原體主要是草綠色鏈球菌)，并可分為自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎。常見感染部位是心臟瓣膜，也可以發(fā)生于腱索、心壁內(nèi)膜。
一、常見致病微生物
常見致病微生物包括：
1.鏈球菌和葡萄球菌各占自體瓣膜心內(nèi)膜炎病原微生物的65%和25%。
2.急性ie的病原菌主要為金黃色葡萄球菌，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、a族鏈球菌和流感嗜血桿菌等引起。
3.亞急性ie患者以草綠色鏈球菌最常見，其次為d族鏈球菌(牛鏈球菌、腸球菌)，表皮葡萄球菌和其他細菌較少見。
4.真菌、立克次體和衣原體為自體瓣膜心內(nèi)膜炎少見致病微生物。
二、臨床表現(xiàn)
發(fā)生菌血癥到出現(xiàn)癥狀的時間長短不一，一般在菌血癥后2周以內(nèi)。
1.發(fā)熱(常見癥狀)
亞急性者起病隱匿、有全身不適等非特異性癥狀，呈弛張性低熱，一般<39℃，午后和晚上較高。急性患者呈現(xiàn)敗血癥過程，高熱、寒戰(zhàn)。心力衰竭發(fā)作常見。
2.動脈栓塞
動脈栓塞常由贅生物破碎或脫落引起。栓塞可以發(fā)生在身體任何部位，如腦、心臟、脾、腎、腸系膜、四肢。以腦栓塞發(fā)生率最高，某些先天性心臟病及右側(cè)心內(nèi)膜炎者常見肺循環(huán)栓塞，表現(xiàn)為突然咳嗽、呼吸困難、咯血及胸痛。栓塞后可以在局部引起感染或膿腫。
3.感染的非特異性癥狀
(1)脾腫大見于病程>6周患者。急性者少見。
(2)貧血，有蒼白、無力和多汗，多為輕、中度貧血，亞急性者多見，主要因為感染對骨髓的抑制。
(3)杵狀指和趾。
三、體征
1.心臟雜音
80%～85%有心臟雜音，由基礎心臟病和(或)感染性心內(nèi)膜炎導致的瓣膜損害引起。急性者較慢性者更容易出現(xiàn)雜音強度和性質(zhì)的改變，或出現(xiàn)新的雜音。
2.周圍體征
多為非特異性，已經(jīng)較少見，可能由微血管炎或微栓塞所致。
(1)瘀點：可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔粘膜及瞼結(jié)膜多見。
(2)指和趾甲下裂片狀出血。
(3)roth斑：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑塊，中心呈白色，多見于亞急性感染。
(4)osler結(jié)節(jié)：為在指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅紫色痛性結(jié)節(jié)，亞急性者較常見。
(5)janeway損害：主要見于急性，在手掌和足底有直徑1～4mm的出血紅斑。
四、并發(fā)癥
1.心臟
(1)心力衰竭是最常見的并發(fā)癥：原因是瓣膜穿孔及腱索斷裂導致急性心力衰竭。這是感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因。
(2)心肌膿腫常見于急性，可以引起傳導阻滯。
(3)急性心肌梗死大多由冠狀動脈細菌性動脈瘤導致冠狀動脈栓塞所致，以主動脈瓣感染者多見。
(4)化膿性心包炎。
(5)心肌炎。
2.細菌性動脈瘤：多見于亞急性者。受累動脈依次為近端主動脈、腦、內(nèi)臟和四肢。
3.轉(zhuǎn)移性膿腫：急性ie多見，亞急性者少見，常發(fā)生于肝、脾、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)。
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（責任編輯：中大編輯）
