護(hù)士資格考試新生兒及疾病護(hù)理知識點(diǎn)精講
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第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理
新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期最嚴(yán)重的損傷性疾病。主要是缺氧、早產(chǎn)、外傷引起，以早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
一、病因
1.32周以下的早產(chǎn)兒
因毛細(xì)血管發(fā)育不成熟、脆弱，當(dāng)動脈壓突然升高時，導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂、出血。缺血缺氧窒息時，引起低氧及高碳酸血癥，可導(dǎo)致顱內(nèi)出血的發(fā)生。
2.外傷
常見的是產(chǎn)傷引起顱內(nèi)出血，以足月兒多見。因胎頭過大、臀產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程過長、高位產(chǎn)鉗、多次吸引器助產(chǎn)等，均可使胎兒頭部受擠壓而導(dǎo)致小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血，大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。
3.其他
高滲透壓的液體輸入過快、機(jī)械通氣不當(dāng)、血壓波動過大、操作時對頭部按壓過重均可引起顱內(nèi)出血;還有少數(shù)顱內(nèi)出血者，是由原發(fā)性出血性疾病或腦血管畸形引起。
二、 臨床表現(xiàn)
癥狀、體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般出生后數(shù)小時至一周左右出現(xiàn)。中樞神經(jīng)以興奮癥狀為主時可出現(xiàn)易激惹、煩躁不安、雙目凝視、嘔吐、腦性尖叫等;也可有全身強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣、肌張力增高;中樞神經(jīng)以抑制癥狀為主時，則出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消失、呼吸不規(guī)律、呼吸暫停并出現(xiàn)青紫等。查體可見前囟飽滿、骨縫開裂、瞳孔不等大、瞳孔對光反射消失等。由于出血部位不同，臨床表現(xiàn)和癥狀出現(xiàn)時間也不盡相同。腦室周圍-腦室內(nèi)出血，常見于早產(chǎn)兒，24-72小時出現(xiàn)癥狀;蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血量小者無癥狀，出血量大者，24小時出現(xiàn)癥狀，以驚厥為主;硬腦膜下出血，多見于產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血，以足月兒巨大兒多見，生后24小時可出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
三、輔助檢查
1.腦脊液檢查 急性期為均勻血性和皺縮紅細(xì)胞，蛋白含量明顯增高，嚴(yán)重者出生24小時內(nèi)腦脊液糖定量降低。
2.ct和b超可提供出血部位和范圍。
四、治療原則
1.支持療法 保持安靜，盡可能減少搬動、刺激性操作。維持正常pao2、paco2、ph等。
2.止血及對癥處理(控制驚厥、降低顱內(nèi)壓)，必要時腰椎穿刺放腦脊液或側(cè)腦室引流。
五、護(hù)理問題
1.潛在并發(fā)癥 ： 顱內(nèi)壓增高 與顱內(nèi)出血有關(guān)
2.低效性呼吸形態(tài)：與中樞神經(jīng)壓迫有關(guān)
3.營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)
六、護(hù)理措施
1.絕對保持病室安靜，減少噪音。使患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對患兒移動和刺激，以防止加重顱內(nèi)出血。
2.不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼。少量多餐，保證患兒熱量及營養(yǎng)物質(zhì)的供給，準(zhǔn)確記錄24小時入量。
3.及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。
4.15-30分鐘巡視病房1次。密切觀察并記錄患兒生命體征、神志、瞳孔的變化，出現(xiàn)脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失等癥狀，立即報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備工作。
5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水藥、止血藥，觀察用藥后的機(jī)體反應(yīng)，如皮膚彈性、黏膜濕潤的程度等。
七、健康教育
向家長講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性，可能會出現(xiàn)的后遺癥。鼓勵家長堅(jiān)持治療和隨訪，發(fā)現(xiàn)有后遺癥時，盡早帶患兒進(jìn)行功能和智力開發(fā)，減少腦損傷影響。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。
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