護(hù)士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識點(diǎn)精講

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第十二節(jié) 直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理

直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染及膿腫形成。

一、病因

絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛竇炎、肛腺感染引起,也可繼發(fā)于肛周的軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等,是最常見的膿腫;向外則形成坐骨肛門窩膿腫。

二、臨床表現(xiàn)

1.肛門周圍膿腫 最常見。主要表現(xiàn)持續(xù)性跳痛,局部紅腫、觸痛,膿腫形成后有波動(dòng)感。全身感染癥狀不明顯。

2.坐骨肛管間隙膿腫

較常見,膿腫位于肛提肌以下的坐骨、肛管之間的軟組織間隙內(nèi),初期表現(xiàn)為局部疼痛,炎癥較重時(shí)局部紅腫熱痛明顯,炎癥波及直腸和膀胱時(shí)病人出現(xiàn)直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀。

3.骨盆直腸間隙膿腫

引起的全身癥狀較重而局部體征不明顯。常表現(xiàn)有直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀,有明顯排便痛和排尿困難。直腸指檢捫及局限性隆起和觸痛,或有波動(dòng)感,局部穿刺可抽到膿液。

三、輔助檢查

1.直腸指檢：對直腸肛管周圍膿腫有重要意義。病變位置表淺時(shí)可觸及壓痛性腫塊,甚至波動(dòng)感;深部膿腫則可有患側(cè)深壓痛,有時(shí)可捫及局部隆起。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：有全身感染癥狀的病人血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高,嚴(yán)重者可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒。

3.b超：有助于深部膿腫的判斷。

⒋診斷性穿刺：局部穿刺抽到膿液則可確診。

四、治療原則

早期使用抗菌藥物、局部理療或熱水坐浴,促使炎癥消退。為緩解病人排便時(shí)疼痛,可口服緩瀉劑或液體石蠟以促進(jìn)排便。如已形成膿腫,應(yīng)及時(shí)切開排膿。

五、護(hù)理措施

1.有效緩解疼痛

(1)體位:指導(dǎo)病人采取舒適體位,避免局部受壓加重疼痛。

(2)熱水坐浴:指導(dǎo)病人用1：5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴,溫度為43-46℃,每日2~3次,每次⒛~30分鐘。

2.保持大便通暢

(1)飲食:囑病人多飲水,攝人有促進(jìn)排便的食物,如香蕉、新鮮蔬菜等,鼓勵(lì)病人排便。對于懼怕疼痛者,應(yīng)提供相關(guān)知識。

(2)予以緩瀉劑:根據(jù)醫(yī)囑,給予麻仁丸或液體石蠟等口服。

3.控制感染

(1)應(yīng)用抗菌藥物:遵醫(yī)囑,全身應(yīng)用革蘭陽性菌敏感的抗菌藥物控制感染;條件成熟時(shí)應(yīng)穿刺抽取膿液,并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇和調(diào)整敏感抗菌藥物。

(2)膿腫切開引流護(hù)理:對膿腫切開引流者,應(yīng)密切觀察引流液的顏色、量、性狀并記錄。定時(shí)沖洗膿腔,保持引流通暢。當(dāng)膿液變稀、引流量小于50ml/d時(shí),可考慮拔管。

(3)對癥處理:高熱病人給予物理降溫。

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