護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
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第六節(jié) 有機磷中毒病人的護理
考點：臨床表現(xiàn)
輔助檢查
治療原則(高頻考點)
有機磷農(nóng)藥是目前我國農(nóng)業(yè)應用廣泛的殺蟲劑。按毒性大小分為劇毒類:甲拌磷(3911)、 內(nèi)吸磷(059)、對硫磷(605)
;高毒類:甲基對硫磷、氧化樂果、敵敵畏;中度毒類:樂果、美曲磷酯
(敵百蟲)、乙硫磷(碘依可酯);低毒類:馬拉硫磷等。絕大多數(shù)有機磷農(nóng)藥為淡黃至棕色油狀液體，一般難溶于水，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，在堿性條件下易水解而失效，但敵百蟲在堿性溶液中則變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄贰?/p>
一、病因
1.職業(yè)性中毒 多由于生產(chǎn)有機磷農(nóng)藥的生產(chǎn)設備密閉不嚴或在使用中違反操作規(guī)定，防護不完善而造成。
2.生活性中毒 多由于誤服、誤用引起;此外還有服毒自殺及謀殺他人而中毒者。
二、臨床表現(xiàn)
1.急性中毒全身損害
急性中毒發(fā)病時間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵人途徑密切相關。一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸農(nóng)藥2～6小時內(nèi)出現(xiàn)?？诜卸究稍?0分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。
有機磷農(nóng)藥口服中毒，出現(xiàn)癥狀的時間——
a.可在10分鐘至1小時內(nèi)
b.可在10分鐘至2小時內(nèi)
c.可在10分鐘至3小時內(nèi)
d.可在10分鐘至4小時內(nèi)
e.可在10分鐘至5小時內(nèi)
(1)
毒蕈堿樣癥狀:出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。其表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)肺水腫。
試題分析
有機磷農(nóng)藥中毒時，瞳孔出現(xiàn)的變化是——-
a.瞳孔縮小
b.瞳孔不等大
c.雙瞳孔直徑為4mm
d.瞳孔散大
e.瞳孔正常
(2)煙堿樣癥狀:主要是橫紋肌運動神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動。常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身緊束感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。
交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。
急性中毒者有時經(jīng)急救好轉(zhuǎn)后，突然出現(xiàn)病情反復，病人可再度陷入昏迷，或出現(xiàn)肺水腫而死亡。反復原因可能與洗胃及皮膚去除毒物不徹底或過早停藥有關。
急性嚴重中毒癥狀消失后2～3周，極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。其發(fā)生原因目前尚不清楚。急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，多在急性中毒后24～96小時突然發(fā)生死亡，稱"中間綜合征"。
2.局部損害 對硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲、敵敵畏接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰。眼內(nèi)濺人有機磷農(nóng)藥可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。
三、輔助檢查
全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷殺蟲藥中毒、判斷中毒程度、療效及預后估計的主要指標。正常人血膽堿酯酶活力為100%，低于80%則屬異常。必要時可對嘔吐物及呼吸道分泌物作有機磷農(nóng)藥鑒定。
有機磷農(nóng)藥接觸史，典型癥狀和體征，特殊大蒜氣味，及全血膽堿酯酶活力測定均為診斷重要依據(jù)。根據(jù)癥狀輕重，將急性有機磷中毒分為輕、中、重三級:
1.輕度中毒 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小，全血膽堿酯酶活力一般在50%～70%。
2.中度中毒
除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識清楚或輕度障礙，步態(tài)蹣跚。全血膽堿酯酶活力降至30%～50%。
3.重度中毒 除上述癥狀外，發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸麻痹。全血膽堿酯酶活力降至30%以下。
四、治療原則(高頻考點)
1.迅速清除毒物 口服中毒者要反復洗胃，可用清水、2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)或1 :
500高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)進行洗胃，直至洗清至無大蒜味為止，然后再用硫酸鈉導瀉。在清洗毒物同時，應盡早使用解毒藥治療。皮膚粘膜吸收中毒者應立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水反復清洗污染皮膚、頭發(fā)和指甲縫隙部位，禁用熱水或酒精擦洗，以防皮膚血管擴張促進毒物吸收。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或清水連續(xù)沖洗。
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