護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識點(diǎn)精講
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第五節(jié) 高血壓病人的護(hù)理
一、高血壓定義
高血壓指動脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)升高。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓系指病因未明的以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病?？梢鹦?、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥。迄今仍為心血管病死亡的主要原因之一。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1999年who/ish(國際高血壓學(xué)會)高血壓治療指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：未服抗高血壓藥的情況下，sbp≥140mmhg(18.7kpa)和(或)dsp≥90mmhg(12kpa)
上述標(biāo)準(zhǔn)必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所致的平均值為依據(jù)。
血壓分級見教材(重點(diǎn))。
三、病因
病因未明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下，由于多種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。
(一)血壓的調(diào)節(jié)：
主要決定于心排血量及體循環(huán)的周圍血管阻力，平均動脈血壓(bp)=心排血量(co)×總外周阻力(pr)
(二)危險(xiǎn)因素：
1、年齡：發(fā)病率隨年齡而上升，35歲后上升幅度較大
2、遺傳：有群集于某些家族的傾向
3、肥胖：患病率是體重正常者的2～6倍
4、攝鹽量：高鈉可使bp上升，而低鈉可降低bp
5、職業(yè)：腦力勞動者發(fā)病率>體力勞動者，城市居民>農(nóng)村居民
6、其他：吸煙、糖尿病、高密度脂蛋白的下降、低密度脂蛋白升高、長期的噪聲影響、精神刺激、持續(xù)緊張狀態(tài)等都有關(guān)。
四、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥
(一)一般表現(xiàn)：
通常起病緩慢，早期常無癥狀，可多年自覺良好而偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)bp上升，少數(shù)則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)，可有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力、心悸等癥狀，但不一定與血壓水平相關(guān)。
(二)并發(fā)癥：
1、腦部表現(xiàn)：長期高血壓可形成小動脈的微動脈瘤，血壓聚升可致破裂而腦出血。也促進(jìn)腦動脈粥樣硬化發(fā)生，可引起tia及腦血栓形成，bp極度上升可發(fā)生高血壓腦病，bp下降即可逆轉(zhuǎn)。
2、心臟表現(xiàn)：bp長期升高使左心室后負(fù)荷過重，使左心室肥厚擴(kuò)大。高血壓可促使冠脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，并使心肌氧耗量上升，可出現(xiàn)心絞痛、心梗、心衰及猝死。
3、腎臟表現(xiàn)：長期持久bp上升可致進(jìn)行性腎硬化，并加速腎動脈粥樣硬化的發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害，甚至腎衰竭。
4、眼底表現(xiàn)：視網(wǎng)膜小動脈也從痙攣到硬化，可反映高血壓的程度，分四級：
ⅰ級：視網(wǎng)膜a痙攣、變細(xì); ⅱ級：視網(wǎng)膜a狹窄，a交叉壓迫;
ⅲ級：眼底出血或棉絮狀滲出; ⅳ級：出血或滲出伴視n乳頭水腫
5、高血壓危象：在高血壓病程中，由于周圍血管阻力的突然上升，血壓在短時(shí)間內(nèi)劇升，以sbp顯著升高為主(可達(dá)260mmhg)，也可伴dsp升高(>120mmhg)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心嘔吐、心悸氣急及視力模糊等癥狀，伴靶器官病變者可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。誘因是緊張、勞累、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤、突然停用降壓藥。
6、高血壓腦?。涸诟哐獕翰〕讨邪l(fā)生急性腦血循障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生cn功能障礙的臨床征象，臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷等，發(fā)生機(jī)制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫所致。
五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素、病情程度及靶器官損害。
1、心電圖：左心室肥大勞損
2、x線：胸片可見主動脈弓迂曲延長，左室增大
3、超聲心動圖：提示左心室和室間隔肥厚，左心房和左心室腔增大
4、血：血清總膽固醇、甘油三酯、低密度酯蛋白上升和高密度脂蛋白下降，亦常有血糖或尿酸水平增高
5、尿、腎功能;可出現(xiàn)尿蛋白增多及尿rt異常，腎功能減退
6、眼底檢查有助于對高血壓嚴(yán)重程度的了解
7、動態(tài)血壓監(jiān)測(abpm)
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