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第八節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理
一、 病因
最常見的細(xì)菌為革蘭陰性桿菌，主要為大腸桿菌，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌等;球菌有金黃色葡萄球菌、糞腸球菌等。
導(dǎo)致尿路感染最常見的致病菌是()
a.金黃色葡萄球菌
b.大腸桿菌
c.變形桿菌
d.糞鏈球菌
e.沙雷桿菌
答案：b尿感最常見的致病菌是腸道g-桿菌以大腸埃希菌最常見，占70%以上，其它依次是變形桿菌、克雷白桿菌。
二、感染途徑
1、上行感染：為最常見的感染途徑.機(jī)體抵抗力下降，尿道粘膜損傷或刺激(月經(jīng)期、性生活后)，或細(xì)菌毒力強(qiáng)等都為原因。
2、血行感染：人體內(nèi)某部位有感染灶，在機(jī)體抵抗力下降時，細(xì)菌侵入血液循環(huán)而引起腎盂腎炎。細(xì)菌也可由外界入侵機(jī)體，引起敗血癥，同時引起腎盂腎炎。
3、直接感染 腰部外傷、腎周圍器官炎癥，細(xì)菌直接侵入腎臟引起炎癥。
4、淋巴管感染 盆腔臟器與腎之間有淋巴管交通，升結(jié)腸與右腎之間有淋巴管相通，所以盆腔臟器有細(xì)菌感染，如闌尾炎及結(jié)腸炎時，均可引起腎盂腎炎。
1.
腎盂腎炎最常見的感染途徑是
a.上行感染
b.血行感染
c.淋巴道感染
d.外傷直接感染
e.腎周圍器官感染蔓延
答案：a
2.下列有關(guān)腎盂腎炎的敘述，哪項是錯誤的
a.由細(xì)菌感染引起
b.男性發(fā)病率稍高
c.大腸桿菌感染最為常見
d.可分為上行性感染和血源性感染
e.表現(xiàn)為化膿性間質(zhì)性腎炎
答案：b尿路感染以女性多見，男性極少發(fā)生。
三、易感因素
1、 尿路梗阻：如結(jié)石、腫瘤等引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿流不暢，有利于細(xì)菌生長。
2、 機(jī)體抵抗力下降：糖尿病或長期使用糖皮質(zhì)激素患者
3、 女性：尿道短直而寬，括約肌收縮力弱;尿道口與肛門、陰道相近;女性經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期因內(nèi)分泌等因素改變而易發(fā)病。
4、 泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機(jī)制破壞：外傷、手術(shù)、導(dǎo)尿?qū)е抡衬p傷，使細(xì)菌進(jìn)入深部組織發(fā)病。
5、 尿道口周圍或盆腔有炎癥。
四、臨床表現(xiàn)
1、急性膀胱炎：約占尿路感染的60%。主要為局部癥狀和體征，以尿頻、尿急、尿痛，恥骨弓上不適等為主，高熱寒戰(zhàn)等全身癥狀不明顯，無腎區(qū)叩痛及疼痛。
2、急性腎盂腎炎：急性起病、高熱伴塞戰(zhàn)為主要特點，其它癥狀可輕可重，如全身乏力，食欲不振，惡心嘔吐，頭痛、全身酸痛及腹脹、腹痛、腹瀉等。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適，可有腰痛、腎區(qū)叩擊痛、肋脊角壓痛，部分病人有膀胱區(qū)、輸尿管走行區(qū)壓痛，尿液混濁或血尿。
3、慢性腎盂腎炎：大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時可有全身及尿路刺激癥狀，與急性腎盂腎炎相似。部分病人僅有低熱、乏力，多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，稱為“無癥狀性菌尿”，還有病人以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。
4、并發(fā)癥：多見于嚴(yán)重急性腎盂腎炎，可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。
2.
下列哪項最符合急性腎盂腎炎的診斷
a.發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿痛及尿沉渣白細(xì)胞增多
b.高血壓、浮腫、尿頻、尿痛、及尿沉渣檢查白細(xì)胞成堆
c.發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿急、尿痛及白尿
d.高熱、尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)叩痛及尿中白細(xì)胞增多
e.發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿
答案:d 急性腎盂腎炎體溫多大于38℃，有明顯腎區(qū)叩痛。
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