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熱敷法和冷敷

(1)熱敷

可增強(qiáng)局部循環(huán)，減輕疼痛、解除，促進(jìn)炎癥消散或局限。熱敷有干、溫兩種，濕熱敷對(duì)皮膚的熱作用和深層組織穿透力，均較干熱敷強(qiáng)，但操作不如干熱敷簡(jiǎn)便。故多數(shù)情況下，常采用干熱法。對(duì)于未明確診斷的急性腹痛、面部三角區(qū)感染、軟組織挫傷或捩?zhèn)缙?頭3天)和各種內(nèi)臟出血的患者，應(yīng)禁用任何熱敷，以防貽誤診斷、擴(kuò)散感染、增加出血。

1)干熱敷

常用的是熱水袋法。方法如下：①于開(kāi)水加入涼水，調(diào)水溫至60-70℃，但對(duì)昏迷、局部感覺(jué)障礙、嬰幼兒、老年等患者，水溫不宜超過(guò)50℃，以防燙傷;②放平熱水袋，去塞，灌入熱水至1/2～2/3滿，逐漸放平，排盡袋內(nèi)空氣，擰緊塞子，倒提熱水袋并輕擠一下，檢查是否漏水，然后擦干表面，裝入布套，放于患者所需部位;③對(duì)使有熱水袋者應(yīng)經(jīng)常觀察局部皮膚顏色，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用，于局部涂上凡士林以保護(hù)皮膚;④熱敷時(shí)間不得少于20分鐘，用畢將水倒凈，倒掛晾干后，吹氣使水袋膨脹，然后旋轉(zhuǎn)塞子存放陰涼處，以防袋內(nèi)膠面粘連。家中無(wú)熱水袋亦可將炒鹽、炒沙、炒糠裝入布袋，或用其他適用的盛用器皿外包毛巾或厚巾套進(jìn)行熱敷。

2)濕熱敷

方法如下：①暴露治療部位，局部皮膚涂上凡士林(范圍不大熱敷面積)后，蓋上一層紗布或敷布;②將熱水中毛巾或舊布拿起并擰干，抖開(kāi)，用手腕掌側(cè)試溫，以不燙手為度，折疊后敷于患處，敷布上蓋以棉墊，以維護(hù)溫度。如病人感到燙熱，可揭開(kāi)敷布的一角散熱，每3～5分鐘更換1次敷布，及時(shí)更換盆內(nèi)熱水，濕熱敷時(shí)間太長(zhǎng)易使局部皮膚軟化，降低抵抗力，對(duì)緩解時(shí)間為15～20分鐘;③在患部不忌壓的情況下，亦可用熱水袋放在敷布上，再蓋以大毛巾進(jìn)行濕熱敷;④熱敷完畢，擦干局部皮膚，蓋好治療部位，面部熱敷者，敷后半小時(shí)患者方能外出，以防感冒;⑤在傷口部位作熱敷時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作，敷后按藥法處理傷口。

3)熱水坐浴

主要是供熱骨盆區(qū)，清潔局部傷口，減輕骨盆區(qū)、會(huì)陰及肛門(mén)部的充血、炎癥和疼能。方法如下：①病人排空大小便后洗手，半盆溫開(kāi)水、1：5000高錳酸鉀溶液(水微紅)或洗必泰，水溫調(diào)至35～41℃;②患者將褲脫至膝蓋部，露出臀部，然后坐在坐浴盆內(nèi)，隨時(shí)用備用的70℃熱水調(diào)節(jié)水溫維持需要的溫度，清潔傷口為34-38℃，供熱需至43℃，坐浴時(shí)間為15～30分鐘，坐浴完畢，用紗布或毛巾擦干臀部;③有傷口者，浴盆及溶液均需無(wú)蓖，坐浴后按換藥去處理傷口;④女性患者月經(jīng)期、陰道出血、妊娠后期、盆膿器官急性炎癥期禁忌坐浴;⑤坐浴時(shí)要觀察患者反應(yīng)，如有不適，如脈搏增快、頭昏等應(yīng)立即停止坐浴。

(2)冷敷

具有降溫、減慢血液循環(huán)、減輕疼痛、減輕局部組織充血或出血、制止炎癥擴(kuò)散、抑制細(xì)菌活力等作用。常用于高熱、中暑、牙痛、扁桃體摘除手術(shù)后、鼻出血、乳房充盈和局部軟組織損傷早期等患者。但大片組織受損、慢性炎癥及枕的、耳郭、陰囊、心前區(qū)、腹部、足底等處不宜用冷敷。

1)冰袋

常用于降溫。方法如下：①將冰塊裝入帆布袋內(nèi)，用錘子敲碎成小塊，倒入盆中，用水沖去棱角，以免損壞冰袋及使患者不適，冰袋裝冰至半滿(如無(wú)冰袋可用橡膠手套或塑料袋代替)，排氣后夾好袋口，倒提檢查有無(wú)漏水后擦干，裝入套內(nèi)或用布包裹，置于所需部位，高熱患者可放在患者前額、頭頂及體表大血管處(頸部、腋下、腹股溝等)，鼻出血、牙痛可用小冰袋放于鼾根部或頰部;②冰塊融化后，需要時(shí)可重裝;③患者自覺(jué)冷敷處麻木、皮膚蒼白或出現(xiàn)紫斑，應(yīng)立即停止冷敷，以防凍傷。

2)冷濕敷

多用于止血。將敷布浸于冰水或冷水中，擰至半干(以不滴水為度)。敷于局部，經(jīng)常更換敷布，持續(xù)15～20分鐘。

3)乙醇擦浴

多用于高熱患者降溫。乙醇具有揮發(fā)性，在皮膚上迅速蒸發(fā)時(shí)，吸收并帶走大量體熱，因此，不宜用于體弱、高熱惡塞 、風(fēng)濕病及對(duì)冷敏感患者。方法如下：①備25%～30%乙醇100～200毫升，溫度30℃左右，小毛巾兩條、大毛巾、冰袋、熱水袋各一;②關(guān)好門(mén)窗，松開(kāi)蓋被，助患者脫去衣服;③擦洗前一方面置冰袋或冷敷布于頭部，以助降溫，另一方面置熱水袋于足認(rèn)錯(cuò) ，有利足底血管擴(kuò)張，間接減少頭部充血，再將大毛巾墊于擦拭部位下面，交浸有乙醇的小毛巾擰至關(guān)干纏在手上成手套式，以離心方向邊擦邊按摩，擦拭順序：頸部-上肢-背部-下肢，每一部位擦畢用大毛巾擦干皮膚，每側(cè)肢體擦3～5分鐘，共擦15～20分鐘;④擦畢，穿好衣服，移去足夠熱水袋，半小時(shí)后測(cè)體溫，若體溫降至39℃以下，應(yīng)取下頭部冰袋，擦腋下、掌心、腹股溝、腘窩等部位時(shí)，應(yīng)稍用力擦，時(shí)間要長(zhǎng)些，直到皮膚紅為止，以提高散熱效果;⑤禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸、以免引起不良反應(yīng)。擦浴過(guò)程中要觀察患者全身情況，如現(xiàn)出寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏、呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并與醫(yī)生聯(lián)系。

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