護士資格考試精神障礙知識點精講
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第五節(jié) 強迫癥病人的護理
重點：強迫癥的臨床表現(xiàn)、治療原則和護理措施
難點：強迫癥的臨床表現(xiàn)、治療原則和護理措施
強迫癥是以反復出現(xiàn)強迫觀念和強迫動作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。
一、臨床表現(xiàn)
強迫障礙的基本癥狀是強迫觀念和強迫行為。
1.強迫思想 一些字句、話語、觀念或信念，反復進入病人意識領(lǐng)域，干擾了正常思維過程，但又無法擺脫。
(1)強迫懷疑：病人對自己言行的正確性反復產(chǎn)生懷疑;明知毫無必要，但又不能擺脫。
(2)強迫性窮思竭慮：病人對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復思索，明知沒有必要，但又不能自我控制。
(3)強迫聯(lián)想：病人腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或語句。
(4)強迫表象：在頭腦里反復出現(xiàn)生動的視覺體驗(表象)、常具有令人厭惡的性質(zhì)。
(5)強迫回憶：病人經(jīng)過的事件，不由自主地在意識中反復呈現(xiàn)。
2.強迫情緒 對某些事物的擔心或厭惡，明知不必要或不合理，卻無法擺脫。
3.強迫意向 病人反復體驗到想要做某種違背自己意愿的行為的強烈內(nèi)心沖動。病人明知這樣做是荒謬不可能的，努力控制不去做，但無法擺脫內(nèi)心沖動。
4.強迫行為 是反復出現(xiàn)、刻板的儀式動作;病人明知不合理，但又不得不做。以強迫檢查和強迫清洗最常見，常繼發(fā)于強迫懷疑。
二、治療原則
給予藥物治療：氯米帕明，對強迫癥狀和伴隨的抑郁癥狀都有治療作用;選擇性5-羥色胺重攝取阻斷藥為治療強迫障礙的一線藥物;心理治療：可給予支持性心理治療或行為療法。
三、護理措施
1.充分理解病人，滿足病人合理要求，耐心傾聽病人對疾病體驗的訴說。
2.在病人了解、接受癥狀和相互信任的基礎上，讓其共同參與護理計劃的制訂，能減少其焦慮情緒和無助感。
3.以預防法、自我控制法、陽性強化法等行為治療理論為指導，幫助病人減少和控制癥狀。
(1)在自愿前提下，當病人出現(xiàn)強迫癥狀前向護士匯報。
(2)護士幫助病人分析此時的心態(tài)和不良感受，轉(zhuǎn)移其注意力，引導參與活動或森田療法。
(3)當病人按計劃執(zhí)行，立即給予獎勵和強化，使病人及時體驗成功，并鼓勵繼續(xù)嘗試。
(4)第一次嘗試很重要，治療中護士要始終陪伴病人，給予支持和鼓勵。
(5)重視了解病人的體驗，根據(jù)具體情況及時調(diào)整護理措施，避免給予病人過大壓力。
4.做好安全護理，防止意外發(fā)生。
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