急性梗阻性化膿性膽管炎：

急性化膿性膽管炎又稱(chēng)急性重癥膽管炎，是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性細(xì)菌感染，急性膽管炎和急性梗阻性化膿性膽管炎是同一疾病的不同發(fā)展階段。

（一）病因

急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，它是膽道感染疾病中的嚴(yán)重類(lèi)型，亦稱(chēng)急性重癥型膽管炎，此病在我國(guó)較多見(jiàn)。膽管結(jié)石是最常見(jiàn)的梗阻因素。造成化膿性感染的致病細(xì)菌有大腸埃希菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌，厭氧菌亦多見(jiàn)。

（二）臨床表現(xiàn)

大多數(shù)病人有膽道疾病史。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。病情常發(fā)展迅猛，有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。對(duì)本病的診斷，主要是在Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，具備這五聯(lián)癥（Reynolds五聯(lián)癥）即可診斷。

（三）輔助檢查

1.血常規(guī) 示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可超過(guò)20×109／L，中性粒細(xì)胞比例明顯升高，可出現(xiàn)中毒顆粒；血小板計(jì)數(shù)降低；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

2.影像學(xué)檢查 B超檢查可顯示：膽管內(nèi)有結(jié)石影，近段擴(kuò)張。

3.其他檢查 PTC和ERCP檢查有助于明確梗阻部位、原因和程度。

（四）治療原則

治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。手術(shù)是以切開(kāi)減壓并引流膽管、挽救生命為主要目的，故手術(shù)應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效，但也要盡可能地仔細(xì)探查膽管，力爭(zhēng)解除梗阻因素。

（五）護(hù)理問(wèn)題

（六）護(hù)理措施 同結(jié)石護(hù)理

（七）健康教育

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