護士資格考試泌尿生殖系統(tǒng)知識點精講
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第七節(jié) 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理
泌尿系統(tǒng)包括上尿路和下尿路。上尿路包括腎和輸尿管，下尿路包括膀胱和尿道。泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱次之，輸尿管損傷少見。
一、 腎 損 傷
腎實質脆弱，包膜薄，受到外來打擊或擠壓均會發(fā)生不同程度損傷，還可合并鄰近器官損傷。
一、病因
(一)閉合性損傷 因直接暴力(如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或橫突骨折等)或間接暴力(突然暴力扭轉)所致。
(二)開放性損傷 因彈片、槍彈、刀刃等銳器致傷，常合并胸、腹部損傷，損傷復雜而嚴重。
此外，腎本身病變如腎積水、腎腫瘤、腎結核或腎囊性病變等更易損傷，有時輕微創(chuàng)傷，也可造成嚴重的“自發(fā)性”腎破裂。
二、病理
臨床上最多見的為閉合性腎損傷，根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類型：
(一)腎挫傷：僅限于部分腎實質，形成腎淤斑及包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整，如涉及腎集合系統(tǒng)可有輕微血尿。一般癥狀輕，可以自愈。
(二)腎部分裂傷 腎實質部分裂傷伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可有明顯血尿。
(三)腎全層裂傷
腎實質深度裂傷，涉及腎包膜，內達腎盂腎盞粘膜，常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導致腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術治療。
(四)腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時可引起大出血、休克，需及時診治，否則會危及生命。
三、臨床表現(xiàn)
(一)休克 嚴重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時，因創(chuàng)傷及出血常發(fā)生休克，可危及生命。
(二)血尿
為腎損傷的常見癥狀。腎實質損傷均可出現(xiàn)不同程度血尿。腎挫傷血尿較輕。嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一定成比例，如腎蒂血管斷裂、損傷性腎動脈血栓形成、腎盂廣泛裂傷，輸尿管斷裂或淤血塊阻塞時均不出現(xiàn)明顯血尿。
(三)疼痛
腎損傷后均會出現(xiàn)腰腹部疼痛，因腎包膜張力增加、腎周圍軟組織損傷所致。血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。血、尿外滲入腹腔、或伴有腹內臟器損傷時，出現(xiàn)全腹痛和腹膜刺激征。
(四)腰腹部包塊 腎周血腫及尿外滲使局部腫脹形成腫塊，有觸痛、肌緊張。
(五)發(fā)熱 由于血腫、尿外滲易繼發(fā)感染，甚至導致腎周積膿或化膿性腹膜炎，伴有全身中毒癥狀。
四、輔助檢查
1、尿常規(guī)：見肉眼血尿或鏡下大量紅細胞;血紅蛋白及血細胞比溶不斷下降提示有活動性出血;白細胞計數(shù)增多提示繼發(fā)感染可能。腎組織損傷可釋放大量乳酸脫氫酶，尿中含量可增高。
2、b超：b超是一種無創(chuàng)傷性檢查，能提示腎損傷的程度，有無包膜下和腎周血腫及尿外滲等。
3、排泄性尿路造影：明確腎損傷的程度及范圍，了解雙腎功能及形態(tài)。
4、腎動脈造影，可了解傷腎實質及動脈損傷情況。適用于對排泄性尿路造影傷腎未顯影者及持續(xù)血尿者。
5、雙腎ct：可顯示腎實質裂傷、血腫、尿外滲范圍，并可了解肝、脾、胰及大血管情況，為首選檢查。
五、治療
(一)緊急處理 對有嚴重休克者需迅速輸液輸血糾正休克。
(二)非手術治療
l.絕對臥床休息2～4周，恢復后2～3個月內不參加體力勞動。
2.密切觀察定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫、腰部包塊的大小、血尿濃度、血紅蛋白及血細胞比容等變化。
3.補充血容量及熱量，維持水電解質平衡，保持足夠尿量，必要時輸血。
4.應用廣譜抗生素以預防感染。
5.使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物。
(三)手術治療
1.手術指征
①開放性腎損傷;②嚴重休克不能糾正;③血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細胞比容逐漸下降;④腰腹部包塊逐漸增大，局部癥狀明顯者;⑤有腹內臟器損傷者。
2.手術方式
①腎修補術：適用于腎裂傷范圍局限者;②腎部分切除術：腎一極嚴重損傷和缺血者;③腎血管修補術：腎蒂血管損傷或損傷性腎動脈阻塞者;④腎切除術：腎廣泛性裂傷無法修補或腎蒂血管損傷不能縫合而對側腎功能良好者;⑤清創(chuàng)引流術：適用于開放性腎損傷，傷口漏尿并嚴重污染及傷后時間較久，有嚴重尿外滲或并發(fā)感染者。
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（責任編輯：中大編輯）
