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第十九節(jié) 胎位異常病人的護理
重點：胎位異常的臨床表現(xiàn)
難點：胎位異常的臨床表現(xiàn)
一、臨床表現(xiàn)
1.持續(xù)性枕后位、枕橫位 常致第二產(chǎn)程延長。
2.臀先露是最常見的胎位異常。易導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷，增加了產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后出血的機會。
3.肩先露 胎體橫臥于宮腔。
加強分娩期的監(jiān)測與護理，協(xié)助醫(yī)師做好陰道助產(chǎn)和新生兒搶救的準備。
第二十節(jié)產(chǎn)后出血病人的護理
第二十節(jié) 產(chǎn)后出血病人的護理
重點：產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)、治療原則與護理措施
難點：產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)、治療原則與護理措施
胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者為產(chǎn)后出血。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因;此外，軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。
例題：下述哪項不是產(chǎn)后出血的病因
a.胎盤滯留
b.產(chǎn)后宮縮乏力
c.凝血功能障礙
d.軟產(chǎn)道裂傷
e.胎兒窘迫
【答案】e
【解析】
一、臨床表現(xiàn)
產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)隨病因的不同而有差異。
1.宮縮乏力
出血特點是胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許出血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止，流出的血液能凝固，按摩子宮及使用宮縮劑后子宮變硬，陰道流血停止或減少。檢查腹部子宮輪廓不清，摸不到宮底或?qū)m底升高。
2.軟產(chǎn)道裂傷 胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，血液鮮紅能自凝。
3.胎盤因素 胎盤和(或)胎膜殘留時，可在胎盤娩出后仔細檢查胎盤、胎膜時，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管。
4.凝血功能障礙 孕前或妊娠期已有全身性出血傾向。出現(xiàn)凝血功能障礙，血不凝、不易止血。
二、治療原則與護理措施
針對原因迅速止血，補充血容量糾正失血性休克，防治感染。
(一)做好預(yù)防
做好孕前及孕期保健，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。對高危產(chǎn)婦應(yīng)及時治療，并提前住院待產(chǎn)。正確處理產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血。胎盤娩出后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護。密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。預(yù)防休克，及早補充血容量。
(二)迅速止血，糾正失血性休克及控制感染
1.針對原因迅速止血
(1)產(chǎn)后宮縮乏力者：可通過腹壁節(jié)律性按摩子宮底;遵醫(yī)囑使用宮縮劑及應(yīng)用紗布條填塞子宮腔等措施達到止血的目的。
(2)軟產(chǎn)道裂傷者：及時準確地修補、縫合裂傷以有效止血。
(3)胎盤因素造成出血者：適時協(xié)助胎盤娩出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。
(4)凝血功能障礙者所致出血：針對不同病因、疾病種類進行護理。
2.失血性休克的護理 應(yīng)及早補充血容量;嚴密觀察并詳細記錄病人的生命體征及尿量;觀察子宮收縮情況，陰道出血量等。
3.預(yù)防感染
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