護(hù)士資格考試內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病的護(hù)理
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第七節(jié) 痛風(fēng)病人的護(hù)理
定義：是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病。除高尿酸血癥外，可表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石。
原發(fā)性多由先天性嘌吟代謝障礙所致，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等合并發(fā)生。
一、病 因
尚不清楚，常有家族史。高尿酸血癥與痛風(fēng)發(fā)病率差異較大。臨床上僅有部分高尿酸血癥病人發(fā)展為痛風(fēng)。
尿酸在酸性環(huán)境下可析出結(jié)晶，沉積在骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病和痛風(fēng)石等。
二、臨床表現(xiàn)
多見(jiàn)于40歲以上的男性，女性多在更年期后發(fā)病。
1、無(wú)癥狀期 僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥。
2、急性關(guān)節(jié)炎期
多在午夜或清晨突然起病，呈劇痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)跖趾及第1跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，其余依次為踝、膝、腕、指、肘。
3、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期
痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)，常見(jiàn)于耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)，多見(jiàn)于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為腫脹、僵硬、畸形及周?chē)M織的纖維化和變性，嚴(yán)重時(shí)患處皮膚發(fā)亮、菲薄，破潰則有豆渣樣白色物質(zhì)排出。
三、輔助檢查
1.血尿酸測(cè)定
正常值：男150—380umol/l;女100～300umol/l，男性>420umol/l,女性>350umol/l，確定為高尿酸血癥。
2.尿尿酸測(cè)定 限制嘌嶺飲食5天后，每日尿酸排出量超過(guò)3.57mmol，可認(rèn)為尿酸生成增多。
3.滑囊液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查 顯微鏡下可見(jiàn)針形尿酸鹽結(jié)晶。
4.x線(xiàn)檢查 特征性慢性關(guān)節(jié)炎改變:關(guān)節(jié)面呈蟲(chóng)蝕樣圓形或弧形的骨質(zhì)透亮缺損。
四、治療原則
(一) 一般治療
1、控制飲食總熱量，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止超重、肥胖。
2、限制飲酒和限制高嘌呤食物如心，肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟
3、多飲水，每天2000ml以上，增加尿酸排泄。
4、慎用抑制尿酸排泄藥物如噻嗪類(lèi)利尿藥等。
(二)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期治療
絕對(duì)臥床，抬高患肢，避免負(fù)重，迅速應(yīng)用秋水仙堿。
1、秋水仙堿
是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎特效藥物?？诜撼跏紕┝縧mg，隨后0.5mg/h或lmg/2h，直到癥狀緩解，最大劑量6～8mg/d。48小時(shí)內(nèi)疼痛緩解。
2、非甾體抗炎藥
①吲哚美辛，初始劑量75--l00mg，隨后50mg，q6~8h。②布洛芬，0.3~0.6g，bid，癥狀緩解應(yīng)減量。禁止同時(shí)服用兩種或多種非甾體抗炎藥，以免加重不良反應(yīng)。消化性潰瘍、消化道出血為禁忌證。
3、糖皮質(zhì)激素 若不能使用秋水仙堿和非甾體類(lèi)抗炎藥，或治療無(wú)效時(shí)，可考慮使用。
五、護(hù)理措施
(—)休息與體位
急性關(guān)節(jié)炎期，絕對(duì)臥床休息，抬向患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。也可在床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。關(guān)節(jié)痛緩解72h后，逐漸恢復(fù)活動(dòng)。
(二)局部護(hù)理
手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時(shí)，可用夾板固定制動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)冰敷或25%硫酸鎂濕敷，減少局部炎性滲出，24h后熱敷，促進(jìn)局部滲出物吸收。
(三)飲食護(hù)理
1、飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。熱量1200～1500kcal/d。蛋白質(zhì)lg/kg.d，碳水化合物占總熱量50%～60%。
2、避免進(jìn)食高嘌呤食物 如動(dòng)物內(nèi)臟，魚(yú)蝦類(lèi)、蛤蜊、蟹、肉類(lèi)，菠菜。蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、濃茶、飲酒等。
3、進(jìn)食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、各類(lèi)蔬菜、柑橘類(lèi)水果，使尿液的ph7.0以上，減少尿酸鹽結(jié)晶沉積。
4、多飲水 每天飲水2000ml以上，最好飲用礦泉水，促進(jìn)尿酸排泄。
例題
患者男，50歲，與朋友聚餐，很晚回家休息。午夜突發(fā)左腳第1跖趾關(guān)節(jié)劇痛，約3小時(shí)后局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動(dòng)困難，遂急診就診。檢查血尿酸為500mmol/l，x線(xiàn)示：非特征性軟組織腫脹。患者可能診斷是
a、痛風(fēng) b、假性痛風(fēng) c、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
d、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 e、化膿性關(guān)節(jié)炎
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