上消化道大量出血病人的護(hù)理

治療原則：

　1.一般搶救措施：臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時誤吸引起窒息。必要時吸氧，出血期間應(yīng)禁食。

2.積極補(bǔ)充血容量

1）上消化道出血伴休克時：首要的治療措施是立即建立有效靜脈通道、立即配血。

2）迅速補(bǔ)充血容量：生理鹽水或葡萄糖鹽水、林格液、右旋糖酐、羥乙基淀粉，必要時及早輸入全血，以恢復(fù)有效血容量。

3）肝硬化病人：需輸新鮮血，因庫存血含氨多易誘發(fā)肝性腦病。

4）輸液速度：既要及時補(bǔ)充有效血容量，又要注意防止肺水腫的發(fā)生，必要時可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量。

3.止血措施

（1）藥物治療：

1）胃、十二指腸出血：去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注

2）垂體后葉素止血治療

適用于：食管靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍、急性胃黏膜損害出血。

禁用于：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、孕婦。

3）急性胃黏膜損害及消化性潰瘍引起的出血。

Ｈ2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。

4）生長抑素：對上消化道出血止血效果較好，可減少內(nèi)臟血流量30%～40%，臨床上多用于食管胃底靜脈曲張出血。

（2）氣囊管壓迫止血：

適用于：食管胃底靜脈曲張破裂出血。

注意：持續(xù)壓迫時間最長不超過24小時。

（3）內(nèi)鏡直視下止血

（4）手術(shù)治療：內(nèi)科治療不能止血者，適于手術(shù)治療。

（5）介入治療：無法進(jìn)行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術(shù)可考慮介入治療。

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