護(hù)士資格基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能知識(shí)精講
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(四)導(dǎo)尿術(shù)
1.目的
(1)為尿潴留患者放出尿液，解除痛苦;使尿失禁病人保持會(huì)陰清潔干燥;
(2)協(xié)助診斷：留取無(wú)菌尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng);測(cè)量膀胱容量、壓力、殘余尿;進(jìn)行尿道或膀胱造影。
(3)治療膀胱和尿道的疾病，膀胱腔內(nèi)化療。
2.操作要點(diǎn)
(1)女患者導(dǎo)尿術(shù)：①仰臥屈膝位，兩腿略外展;②初步消毒外陰：由外向內(nèi)，自上而下：順序?yàn)殛幐贰蓚?cè)大陰唇、兩側(cè)小陰唇、尿道口、尿道口至肛門(mén);③戴無(wú)菌手套、鋪洞巾后再次消毒的原則是由內(nèi)向外，自上而下：尿道口、兩側(cè)小陰唇、尿道口;④插導(dǎo)尿管：插入尿道4～6cm，見(jiàn)尿流出再插1～2cm，固定。⑤如需留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，用無(wú)菌標(biāo)本瓶接中段尿5ml。
(2)男患者導(dǎo)尿術(shù)：①消毒方法：左手持無(wú)菌紗布包住陰莖，后推包皮，暴露尿道口，自尿道口螺旋向外，消毒尿道口、陰莖頭、冠狀溝;②男性尿道長(zhǎng)18～20cm，有兩個(gè)彎曲(恥骨前彎和恥骨下彎)，插導(dǎo)尿管時(shí)，將陰莖提起與腹壁成60度角(使恥骨前彎消失)，導(dǎo)尿管插入尿道20～22cm，見(jiàn)尿液流出再插入2cm。
3. 注意事項(xiàng)
(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染;
(2)導(dǎo)尿管粗細(xì)適宜，動(dòng)作輕柔;
(3)為女病人導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管誤插入陰道時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后再插入。
(4)尿潴留患者第一次放尿不宜超過(guò)1
000ml，以防腹壓突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而引起虛脫，亦可因膀胱突然減壓，致膀胱黏膜急劇充血而引起血尿。
例題：為女病人導(dǎo)尿時(shí)，下列操作錯(cuò)誤的是
a.嚴(yán)格無(wú)菌操作
b.病員取仰臥屈膝位
c.插管動(dòng)作宜輕慢
d.導(dǎo)管插入尿道4～6cm
e.導(dǎo)管誤插入陰道，應(yīng)立即拔出用原管重插
【答案】e
【解析】導(dǎo)尿管誤插入陰道時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后再插入
(五)留置導(dǎo)尿術(shù)
1.目的
(1)搶救危重患者時(shí)正確記錄尿量，測(cè)尿比重;
(2)盆腔內(nèi)器官手術(shù)前引流尿液，排空膀胱，避免術(shù)中誤傷;
(3)某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，便于引流和沖洗，減輕手術(shù)切口的張力，利于愈合;
(4)昏迷、癱瘓或會(huì)陰部有傷口者，留置導(dǎo)尿可引流尿液以保持會(huì)陰部清潔干燥，預(yù)防壓瘡;對(duì)尿失禁的患者還可進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練
2.操作要點(diǎn)
(1)插入導(dǎo)尿管后，見(jiàn)尿再插入5～7cm。
(2)向氣囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水5～10m1，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感。
(3)將導(dǎo)尿管末端與集尿袋相連，將集尿袋固定于低于膀胱的位置。
3.留置尿管的護(hù)理
(1)保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、阻塞。
(2)防止逆行感染：①保持尿道口清潔：每日用消毒液棉球擦拭1～2次;②集尿袋低于恥骨聯(lián)合;③每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)傾倒，并記錄尿量;④一般導(dǎo)尿管每周更換一次，硅膠導(dǎo)尿管可延長(zhǎng)更換時(shí)間
(3)鼓勵(lì)患者多飲水，每周查尿常規(guī)。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，行膀胱沖洗
(4)訓(xùn)練膀胱功能：間歇性?shī)A管，每3～4小時(shí)開(kāi)放一次，使膀胱定時(shí)充盈、排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。
例題：關(guān)于留置導(dǎo)尿管的護(hù)理措施，正確的是
a.隨時(shí)傾倒尿液，并提高引流管
b.每日更換留置導(dǎo)尿管
c.每周用消毒液棉球擦拭尿道口
d.每月作尿常規(guī)檢查一次
e.發(fā)現(xiàn)尿液混濁時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗
【答案】e
【解析】發(fā)現(xiàn)尿液混濁時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗是留置導(dǎo)尿管的正確護(hù)理措施
二、 排便的護(hù)理
二、 排便的護(hù)理
(一)糞便的評(píng)估
1. 正常糞便的觀察
正常成人每日排便1～3次，為成形軟便，呈黃褐色或棕黃色。量、色可因攝入食物的量和種類(lèi)而變化。
2.異常糞便的評(píng)估
(1)次數(shù)：成人每日排便>3次，或每周<3次，應(yīng)視為排便異常。
(2)性狀：①消化不良或急性腸炎時(shí)，排便次數(shù)增多，呈糊狀或水樣便;②便秘時(shí)，糞便干結(jié)、堅(jiān)硬，呈栗子樣;③直腸、肛門(mén)狹窄時(shí)，糞便呈扁條形或帶狀。
(3)顏色：①柏油樣便見(jiàn)于上消化道出血;②暗紅色便見(jiàn)于下消化道出血;③陶土色便見(jiàn)于膽道阻塞;④果醬樣便見(jiàn)于阿米巴痢疾或腸套疊;⑤糞便表面有鮮血或排便后有鮮血滴出，見(jiàn)于肛裂或痔瘡出血。
例題：阻塞性黃疸病人的大便顏色呈
a.黑色
b.黃褐色
c.陶土色
d.暗紅色
e.鮮紅色
【答案】c
【解析】陶土色便見(jiàn)于膽道阻塞;
(4)氣味：①糞便呈酸臭味見(jiàn)于消化不良;②腐臭味見(jiàn)于直腸潰瘍、腸癌;③腥臭味見(jiàn)于上消化道出血。
(5)混合物：①糞便中含有大量黏液見(jiàn)于腸炎;②伴有膿血見(jiàn)于痢疾、直腸癌;③腸道寄生蟲(chóng)感染時(shí)，糞便內(nèi)可見(jiàn)蛔蟲(chóng)、絳蟲(chóng)等。
(二)影響排便的因素
(1)年齡：①2～3歲以下的嬰幼兒，因神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不全，不能控制排便;②老人因腹部肌張力降低，胃腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘。
(2)飲食：缺乏膳食纖維或液體攝入不足，可導(dǎo)致糞便干硬，不易排出。
(3)排便習(xí)慣：排便時(shí)間、環(huán)境、姿勢(shì)等發(fā)生改變時(shí)，可影響正常排便。
(4)活動(dòng)：長(zhǎng)期臥床或缺乏運(yùn)動(dòng)易引起便秘。
(5)藥物：①長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素可導(dǎo)致腸道菌群紊亂，引起腹瀉;②緩瀉劑可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;③麻醉劑、止痛劑可使胃腸蠕動(dòng)減弱而導(dǎo)致便秘。
(6)疾病：①腹部和會(huì)陰部傷口疼痛可抑制排便;②腸道感染時(shí)腸蠕動(dòng)增加導(dǎo)致腹瀉;③神經(jīng)系統(tǒng)受損可導(dǎo)致大便失禁。
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