第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（4）：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2011年初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)

(二)臨床表現(xiàn)   

停經(jīng)、腹痛及陰道出血是流產(chǎn)的主要臨床癥狀。 

1.先兆流產(chǎn) 

表現(xiàn)為停經(jīng)后先出現(xiàn)少陰道流血，量比月經(jīng)少，有時(shí)伴有輕微下腹痛，腰痛。婦科檢查子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。經(jīng)休息及治療后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可繼續(xù)進(jìn)行；若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。

2．難免流產(chǎn) 

由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，流產(chǎn)已不可避免。表現(xiàn)為陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重。婦科檢查子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小，宮頸口已擴(kuò)張，但組織尚未排出；晚期難免流產(chǎn)還可有羊水流出或見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵于宮口。

3．不全流產(chǎn)

由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，影響子宮收縮，可致陰道出血持續(xù)不止，嚴(yán)重時(shí)引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)，宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見(jiàn)胎盤組織堵塞宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)，有時(shí)宮頸口已關(guān)閉。

4．完全流產(chǎn)  妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查子宮接近未孕大小或略大，宮頸口已關(guān)閉。

5．稽留流產(chǎn) 

胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后，子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失，若已至妊娠中期，孕婦感覺(jué)不到腹部增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查子宮小于妊娠周數(shù)，宮頸口關(guān)閉。聽(tīng)診不能聞及胎心。

6．習(xí)慣性流產(chǎn) 

指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同。早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等；晚期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。

流產(chǎn)時(shí)若陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起宮腔內(nèi)感染。嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等，稱感染性流產(chǎn)。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）