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白血病特點是白血病細胞在骨髓及其他造血組織中彌漫性惡性增生，浸潤破壞人體內(nèi)臟器官和組織，并進入外周血液中，外周血液中可出現(xiàn)幼稚細胞。
一、分 類
臨床常用的白血病分類
1.根據(jù)白血病細胞成熟程度和白血病自然病程
白血病可分為急性和慢性兩類。
急性白血病起病急，骨髓及外周血中多為原始細胞及早幼細胞; 慢性白血病起病緩慢，白血病細胞多為成熟和較成熟的細胞。
2.按照細胞形態(tài)學分類
急性白血病分為急性淋巴細胞白血病;急性非淋巴細胞白血病。
我國急性白血病比慢性白血病多見，成年患者中，急性粒細胞白血病最多見，兒童患者中急性淋巴細胞白血病較多見。
慢性白血病 慢性粒細胞白血病;慢性淋巴細胞性白血病。
二、病因和發(fā)病機制
1.病毒
2.放射 電離輻射可致白血病已被肯定
3.化學因素
4.遺傳因素
三、急性白血病病人的護理
(一) 臨床表現(xiàn)
急性白血病四大癥候群：
1.發(fā)熱 為本病常見的癥狀之一
感染最主要原因：是成熟粒細胞缺乏。以口腔炎最多見，牙齦炎、咽峽炎也是常見的感染，肺部感染及肛周炎、肛周膿腫。嚴重時可致菌血癥或敗血癥。最常見的致病菌為：革蘭陰性桿菌。
2.出血 出血最主要原因是血小板減少。
出血部位：可遍及全身，常見皮膚瘀點瘀斑、鼻出血、齒齦出血、口腔血腫、子宮出血，眼底出血可影響視力，顱內(nèi)出血最為嚴重，常表現(xiàn)頭痛、嘔吐、瞳孔大小不等、癱瘓，甚至昏迷或突然死亡。
3.貧血 貧血常為早期表現(xiàn)，貧血原因主要是正常紅細胞生成減少和出血。
4.白血病細胞浸潤不同部位的表現(xiàn)
(1)骨骼和關節(jié)：胸骨下端常有局部壓痛。四肢關節(jié)痛和骨痛以兒童多見。
(2)肝脾及淋巴結(jié)腫大
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。?/p>
原因：化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞不能被有效殺傷，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。
發(fā)作時間：多發(fā)生在疾病緩解期。
表現(xiàn)：腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強直，重者抽搐、昏迷，但不發(fā)熱，腦脊液壓力增高。
(4)其他部位：皮膚浸潤表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑等;牙齦可增生、腫脹;睪丸受浸潤表現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性。
(二)有關檢查
1.血象 多數(shù)病人白細胞計數(shù)增高，可超過100×109/L，分類檢查約30%～90%以原始和(或)早幼細胞為主;病人有不同程度的正常細胞性貧血。
2.骨髓象 是確診白血病及其類型的重要依據(jù)。骨髓象多為明顯活躍或極度活躍，主要為白血病性原始細胞。
(三)治療
1.對癥治療 病情較重的患者須臥床休息，最好是將患者安置在隔離病室或無菌層流室進行治療。
(1)感染：嚴重感染是白血病患者主要死亡原因。應用廣譜抗生素治療。
(2)出血：出血嚴重，血小板計數(shù)<20×109/L，輸濃縮血小板懸液或新鮮血。
(3)貧血：嚴重貧血可輸濃縮紅細胞或全血。
(4)預防尿酸腎?。河捎诖罅堪籽〖毎黄茐?，可產(chǎn)生尿酸腎結(jié)石，引起腎小管阻塞，嚴重者可致腎功能衰竭，患者表現(xiàn)少尿無尿。故要求患者多飲水，給予別嘌呤醇以抑制尿酸合成。
2.化學治療
急性自血病的化療過程分為誘導緩解及鞏固強化治療兩個階段。
(1)誘導緩解：是指從化療開始到完全緩解。
完全緩解標準：是急性白血病的癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常。目前多采用聯(lián)合化療。
目前急淋白血病首選VP方案：即長春新堿l～2mg/w，靜脈注射，強的松40～60mg/d，分次口服，可連續(xù)用藥4～5周;急非淋白血病一般常用DA方案。
(2)鞏固強化治療：
目的：是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細胞，防止復發(fā)，延長緩解期，爭取治愈。
急淋白血病共計治療3～4年。
急非淋白血病共計治療1～2年。
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治 常用藥物是甲氨蝶呤，在緩解前或后鞘內(nèi)注射。
4.骨髓移植
(四)護理問題
1.潛在并發(fā)癥腦出血 與血小板過低有關。
2.有感染的危險 與正常粒細胞減少，免疫力低下有關。
(五)護理措施
1.一般護理
保證休息、活動和睡眠：活動與休息可以交替進行，以休息為主。
飲食護理：需要高蛋白、高維生素、高熱量飲食。惡心、嘔吐者，應在停止嘔吐后指導患者進行深呼吸和有意識吞咽，以減輕惡心癥狀，可少量多次進食，并可遵醫(yī)囑給予止吐藥。同時保證每天飲水量。
2.病情觀察
3.對癥護理：發(fā)熱的白血病人不宜用酒精擦浴。
4.化療不良反應的護理
(1)局部反應：
某些化療藥物，如柔紅霉素、氮芥、阿霉素等多次靜注可引起靜脈炎，藥物靜注速度要慢，在靜注后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕其刺激。若發(fā)生靜脈炎需及時使用普魯卡因局部封閉，或冷敷注意血管要輪換使用。
(2)骨髓抑制：定期查血象、骨髓象。
(3)其他：長春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。柔紅霉素、三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導損害，用藥時要緩慢靜滴，甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，可用0.5%普魯卡因含漱，減輕疼痛，便于進食和休息，環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)及出血性膀胱炎所致血尿，囑患者多飲水，有血尿必須停藥。
(六)健康教育
長期接觸放射性核素或苯類等化學物質(zhì)的工作者，不可忽略防護措施，應定期查血象。
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（責任編輯：中大編輯）
