第十四章 月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理（1）：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2011年初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)

第一節(jié)  功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常所引起的異常子宮出血，無(wú)全身及生殖器官的器質(zhì)性病變。功血分為排卵性和無(wú)排卵性兩類，約85％的病人屬于無(wú)排卵性功血。

(一)病因及發(fā)病機(jī)制

當(dāng)精神緊張、環(huán)境、氣候驟變、過(guò)度勞累等因素通過(guò)灰質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，影響下丘腦—垂體—卵巢軸的功能調(diào)節(jié)，使卵巢功能失調(diào)，引起月經(jīng)失調(diào)。此外，營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝，而導(dǎo)致月經(jīng)異常。

1．無(wú)排卵性功血 

多發(fā)生于青春期與絕經(jīng)過(guò)渡期婦女。青春期下丘腦—垂體—卵巢軸間的調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的協(xié)調(diào)關(guān)系，垂體分泌的FSH相對(duì)不足，無(wú)正常月經(jīng)周期中血LH高峰形成，導(dǎo)致卵巢不能排卵；絕經(jīng)過(guò)渡期婦女則因卵巢功能衰退，剩余卵泡對(duì)垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而無(wú)排卵。無(wú)排卵性功血發(fā)生在雌激素分泌量多，由于缺乏黃體酮對(duì)抗，子宮內(nèi)膜不受限制地增生，卻無(wú)致密堅(jiān)固的間質(zhì)支持，致使此種組織脆弱，易自發(fā)破潰出血；內(nèi)膜中的血管不發(fā)生節(jié)段性收縮和松弛，子宮內(nèi)膜不能同步脫落，致使一處修復(fù)，另一處又破裂出血；不規(guī)則的組織破損和多處血管破裂，又因螺旋小動(dòng)脈的螺形收縮不力，造成流血時(shí)間長(zhǎng)、流血量多且不易自止。

2．排卵性功血  多發(fā)生于生育年齡婦女。常見(jiàn)有兩種類型：黃體功能不足與子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

(1)黃體功能不足：月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。LH不足使排卵后黃體發(fā)育不良，孕激素分泌減少；LH／FSH比值異常也可造成性腺軸功能紊亂，使卵泡發(fā)育不良，排卵后黃體發(fā)育不全。此外，生理性因素如初潮、絕經(jīng)前、分娩后也可出現(xiàn)下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂，導(dǎo)致黃體功能不足的發(fā)生。

(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期中，有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落是由于下丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂引起黃體萎縮不全、內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。

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