第三章 分娩期婦女的護理（23）：婦產(chǎn)科護理學2011年初級護師考試輔導

(二)第二產(chǎn)程婦女的觀察和護理

1．臨床表現(xiàn) 

第二產(chǎn)程宮縮持續(xù)時間長，間歇時間短，產(chǎn)力最強。宮口開全后，若仍未破膜，應行人工破膜。破膜后，宮縮可暫時停止。隨后宮縮重現(xiàn)且較前增強，每次持續(xù)1分鐘或以上，間歇期僅1～2分鐘，待產(chǎn)婦有排便感。隨著產(chǎn)程進展，會陰逐漸膨隆和變薄，肛門松弛。胎頭于宮縮時暴露于陰道口，當宮縮間歇時又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。隨著產(chǎn)程進一步發(fā)展，在宮縮間歇時，胎頭也不再回縮，此時胎頭雙頂徑已越過骨盆出口，稱為胎頭著冠。此后會陰極度擴張，產(chǎn)程繼續(xù)進展，娩出胎頭，接著胎頭復位、外旋轉(zhuǎn)、前肩、后肩、軀體相繼娩出，并伴隨后羊水涌出。經(jīng)產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程較短，上述臨床表現(xiàn)不宜截然分開，有時僅需幾次宮縮，即可完成胎兒娩出。

第二產(chǎn)程時待產(chǎn)婦的陰道血性分泌物增加，宮縮加強。此時胎頭降至骨盆出口壓迫骨盆底組織，待產(chǎn)婦在宮縮時不由自主地向下屏氣用力，主動增加腹壓，體力消耗很大，常表現(xiàn)為大汗淋漓，四肢隨意活動，腰骶酸痛，小腿肌肉痙攣。

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（責任編輯：中大編輯）