第三章 分娩期婦女的護(hù)理（23）：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2011年初級護(hù)師考試輔導(dǎo)

(二)第二產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理

1．臨床表現(xiàn) 

第二產(chǎn)程宮縮持續(xù)時(shí)間長，間歇時(shí)間短，產(chǎn)力最強(qiáng)。宮口開全后，若仍未破膜，應(yīng)行人工破膜。破膜后，宮縮可暫時(shí)停止。隨后宮縮重現(xiàn)且較前增強(qiáng)，每次持續(xù)1分鐘或以上，間歇期僅1～2分鐘，待產(chǎn)婦有排便感。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，會陰逐漸膨隆和變薄，肛門松弛。胎頭于宮縮時(shí)暴露于陰道口，當(dāng)宮縮間歇時(shí)又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。隨著產(chǎn)程進(jìn)一步發(fā)展，在宮縮間歇時(shí)，胎頭也不再回縮，此時(shí)胎頭雙頂徑已越過骨盆出口，稱為胎頭著冠。此后會陰極度擴(kuò)張，產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展，娩出胎頭，接著胎頭復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)、前肩、后肩、軀體相繼娩出，并伴隨后羊水涌出。經(jīng)產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程較短，上述臨床表現(xiàn)不宜截然分開，有時(shí)僅需幾次宮縮，即可完成胎兒娩出。

第二產(chǎn)程時(shí)待產(chǎn)婦的陰道血性分泌物增加，宮縮加強(qiáng)。此時(shí)胎頭降至骨盆出口壓迫骨盆底組織，待產(chǎn)婦在宮縮時(shí)不由自主地向下屏氣用力，主動(dòng)增加腹壓，體力消耗很大，常表現(xiàn)為大汗淋漓，四肢隨意活動(dòng)，腰骶酸痛，小腿肌肉痙攣。

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