呼吸性酸中毒

(1)病因、病理：任何能引起肺泡通氣功能障礙疾病均可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。

(2)臨床表現(xiàn)與輔助檢查：胸悶、氣促和呼吸困難，持續(xù)性頭痛、突發(fā)性心室纖顫等。血?dú)夥治鍪緋H降低，HC03 -值正常，C02CP、PaC02增高。

(3)治療要點(diǎn)：積極治療原發(fā)病;祛痰，給氧，改善通氣功能;糾正酸中毒。

高鉀血癥

(1)病因、病理：急性腎衰竭導(dǎo)致腎排鉀困難;靜脈補(bǔ)鉀過量、過快、濃度過高，進(jìn)入體內(nèi)的鉀過多;嚴(yán)重組織損傷、輸入大量庫存血或溶血等，細(xì)胞內(nèi)鉀移入細(xì)胞外液：發(fā)生酸中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子轉(zhuǎn)出引起高鉀血癥。

(2)臨床表現(xiàn)與輔助檢查：血清鉀濃度>5.5mmol/L，有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸痛、肢體蒼白、濕冷。影響到呼吸肌，發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。抑制心肌收縮，心搏徐緩，心臟停搏于舒張扶態(tài)。心電圖的特征性改變?yōu)門波高而尖、P-R間期延長(zhǎng)、P波下降或消失，ORS波群增簾，ST段升高。

(3)治療要點(diǎn)：停止補(bǔ)鉀，禁食含鉀高的食物。靜脈注射鈣劑。轉(zhuǎn)鉀，降低血清鉀濃度。

促進(jìn)鉀排泄。糾正酸中毒。

(4)護(hù)理措施：立即停止口服和靜脈補(bǔ)鉀，避免進(jìn)食水果、果汁、牛奶等含鉀高的食物。靜脈推注1 0%葡萄糖酸鈣20～30ml或使用5%氯化鈣，對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的抑制作用。轉(zhuǎn)鉀治療可采取滴注碳酸氫鈉化細(xì)胞外液，或用葡萄糖加胰島素，促進(jìn)K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。應(yīng)用聚磺苯乙烯口服或灌腸，促進(jìn)鉀離子從消化道排出。透析療法是排鉀最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。

（責(zé)任編輯：hbz）

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