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痰液的一般檢查

1.量 排痰量以毫升/24小時計，健康人一般無痰，患者的排痰量依病種和病情而異患者急性呼吸系統(tǒng)感染者較慢性炎癥時痰少;細(xì)菌性炎癥較病毒感染痰多;慢性支氣管炎、支氣管擴張、空洞型肺結(jié)核和肺水腫患者痰量可顯著增多，甚至超過100毫升/24小時。

2.顏色及性狀：正常人偶有少量的白色或灰色粘液痰。病情況下可見：

(1)黃色膿性痰：其主要成分為膿細(xì)胞、提示呼吸道有化膿性感染，見于化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴張、肺膿瘍等。肺膿瘍時可呈漿液膿性痰，放置后可分為四層：是層為泡沫和粘液，中層為漿液，下層為膿細(xì)胞，底層為暗色組織碎片等?；颊呋笺~綠假單胞菌感染者可有綠色膿痰。

(2)紅色或棕紅色痰：系因呼吸道有出血，痰中含血液成分所致可見于倆癌、倆結(jié)核、支氣管擴張等疾病。

(3)鐵銹色痰：乃因痰中所含有血紅蛋白變性所致可見于大葉倆炎、肺梗死等。

(4)粉紅色漿液泡沫痰：是由于肺淤血，局部毛細(xì)血管通透性增加所致見于左心功能不全肺水腫患者。

(5)爛桃樣痰：見于肺吸蟲病引起肺組織壞死分解時。

(6)棕褐色痰：見于阿米巴性肺膿瘍、慢性充血性心脘病肺淤血時。

(7)大量吸入煤碳粉法或長期吸煙者可見灰黑色痰。

3.氣味：正常人新咳出的少量的痰液無氣味。血性痰可帶血腥氣味。肺膿腫、支氣管擴張合并感染患者的痰液常有惡臭。晚期肺癌患者的痰液可有特殊臭味。膈下膿腫與肺溝通時患者的痰液可有糞臭味。

4.其他

(1)支氣管管型(bronchial cast)：是纖維蛋折、粘液和白細(xì)胞等在支氣管內(nèi)凝集聚而成的樹枝狀物，呈灰白色或棕紅色含血紅蛋白。其直徑與形成部位的支氣管內(nèi)徑相關(guān)，一般較短，亦有長達(dá)15厘米的。在剛咳出的痰液中常卷曲成團(tuán)，放入生理鹽水中后即可展開，呈現(xiàn)典型的樹枝狀。見于纖維蛋白性支氣管炎、肺炎鏈球菌性肺炎和累及支乞管的白喉患者。

(2)干酪樣小塊(cheesy masses)是肺組織壞死的崩解產(chǎn)生，形似干酪或豆腐渣，多見于胴結(jié)核患者痰中。取干酪樣小塊用作涂片檢查結(jié)核分支桿菌時陽性率較高。

(3)硫碘樣顆注(sulful-like geanule)是放線菌的菌絲團(tuán)，呈淡黃色或灰白色，形似硫磺粗枝大葉粒，約粟粒大小，鼗其壓片鏡檢可見密集的菌絲呈放狀排列，狀若菊花。革蘭氏染色陽性，腓進(jìn)一步培養(yǎng)鑒定。

(4)肺石(lung calculus)為淡黃色或白煞費苦心的碳酯鈣或磷酸鈣結(jié)石小塊。表面不規(guī)則。呈丘狀突起?？赡転榉谓Y(jié)核干酪樣物質(zhì)的鈣化產(chǎn)生，亦可由侵入肺內(nèi)的異物鈣化而成。

(5)庫施曼螺旋體(Curschmann spiral)為淡黃色或灰白色富有彈性的絲狀物，常卷曲成團(tuán)。展開后呈螺旋狀。在低倍顯微鏡下所見為一扭成繩狀的粘液絲，中央貫穿一無色發(fā)亮的致密纖維，周圍繞發(fā)柔軟的絲狀物，該螺旋狀物系小支氣管分泌的粘液，因呼吸困難，肺內(nèi)二氧化碳張力增高而凝固，受到喘息氣流的間歇吹動旋轉(zhuǎn)滾動而成。見于支氣管哮喘和某些慢性支氣管炎患者的痰中。

(6)寄生蟲：有時于痰內(nèi)可檢出寄生蟲，如衛(wèi)氏并殖吸蟲、蛔呦和鉤蚴等，須用顯微鏡進(jìn)一步確認(rèn)。

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