目前，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格綜合筆試全部采用選擇題紙筆考試形式。傳統(tǒng)問答式考試評分方法缺乏科學(xué)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主觀性和隨意性較大，考查范圍有限，選擇題摒除了這些缺陷，是考試公平、公正、標(biāo)準(zhǔn)化的重要體現(xiàn)。醫(yī)師資格綜合筆試采用A 型（最佳選擇題）和B 型題（配伍題），共有A1、A2、B1、A3、A4 5 種題型。

A1 型題（單句型最佳選擇題）：每道試題由1個題干和5 個供選擇的備選答案組成。題干以敘述式單句出現(xiàn)，備選答案中只有1 個是最佳選擇，稱為正確答案，其余4 個均為干擾答案。干擾答案或是完全不正確，或是部分正確。

A2 型題（病例摘要型最佳選擇題）：試題結(jié)構(gòu)是由1 個簡要病歷作為題干、5 個供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1 個是最佳選擇。

B1 型題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）：試題開始是5 個備選答案，備選答案后提出至少2 道試題，要求應(yīng)試者為每一道試題選擇一個與其關(guān)系密切的答案。在一組試題中，每個備選答案可以選用一次，也可以選用數(shù)次，但也可以一次不選用。

A3 型題（病例組型最佳選擇題）：試題結(jié)構(gòu)是開始敘述一個以患者為中心的臨床情景，然后提出2 個~3 個相關(guān)問題，每個問題均與開始的臨床情景有關(guān)，但測試要點不同，且問題之間相互獨立。

A4 型題（病例串型最佳選擇題）：開始敘述一個以單一病人或家庭為中心的臨床情景，然后提出3 個~6 個相關(guān)問題。當(dāng)病情逐漸展開時，可以逐步增加新的信息。有時陳述了一些次要的或有前提的假設(shè)信息，這些信息與病例中敘述的具體病人并不一定有聯(lián)系。提供信息的順序?qū)卮饐栴}是非常重要的。每個問題均與開始的臨床情景有關(guān)，又與隨后的改變有關(guān)。回答這樣的試題一定要以試題提供的信息為基礎(chǔ)。

下面按照類別逐一舉例介紹。

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師類

A1 型題

答題說明

每一道考試題下面有A、B、C、D、E 5 個備選答案。請從中選擇1 個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1. 深齲患牙的臨床表現(xiàn)有：

A. 食酸甜食物不痛

B. 食物嵌入洞內(nèi)痛

C. 偶在夜間隱痛

D. 溫度測驗一過性敏感

E. 牙髓電活力測驗遲鈍

答案：B

難易度：中

認(rèn)知層次：解釋

「解析」該題考試的知識點是深齲的臨床表現(xiàn)。要仔細(xì)分析每一條答案，排除干擾答案，確定唯一的正確答案。B 是正確答案，其他均為干擾答案。A 肯定不是深齲的臨床表現(xiàn)，因為中齲時，患者已有食酸甜食物痛的主訴。深齲時患者不僅食酸甜食物痛，而且有冷熱食痛的主訴。C 意味患牙有自發(fā)痛，已非深齲的臨床表現(xiàn)，而是牙髓炎的臨床表現(xiàn)了。D 和E均不是深齲的臨床表現(xiàn)。因為臨床診斷為深齲，則意味著患牙牙髓尚未累及，因此牙髓的溫度測驗和電活力測驗結(jié)果均為正常的反應(yīng)。

A2 型題

答題說明

每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E 5 個備選答案。請從中選擇1 個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

2.患者，女性，32 歲。近一周來左上后牙持續(xù)鈍痛，頭痛、體溫高和全身不適。檢查左上牙未見任何牙體疾病，但654 均有叩痛（+），溫度測驗同對照牙，右面頰相應(yīng)處捫壓痛，醫(yī)師診斷最可能考慮的疾病是：

A. 急性牙髓炎

B. 慢性牙髓炎

C. 急性根尖炎

D. 急性上頜竇炎

E. 三叉神經(jīng)痛

答案：D

難易度：難

認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用

「解析」該題考試的知識點是牙痛的鑒別診斷。

患者雖然主訴近一周來左上后牙痛，但痛的性質(zhì)為持續(xù)鈍痛，不是陣發(fā)性和尖銳性痛，而且檢查左上牙未見任何牙體疾病和溫度測驗同對照牙，說明癥狀不是牙源性的，排除了A、B 和C.另外，檢查結(jié)果未提及痛有扳機點，也排除了答案E.題干中提供的主訴癥狀和臨床檢查結(jié)果均為左側(cè)急性上頜竇炎的臨床表現(xiàn)，如左上后牙自發(fā)鈍痛，頭痛、體溫高和全身不適，右面頰相應(yīng)處捫壓痛。而且，上頜竇底部距上頜后牙很近，炎癥時常波及這些牙的根尖周組織，引起654 均有叩痛（+）。因此，確定唯一的正確答案是D.

B1 型題

答題說明

以下提供若干組考題，每組考題共用考題前列出的A、B、C、D、E 5 個備選答案。請從中選擇1個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（3 題~4 題共用備選答案）

A.直接蓋髓術(shù)

B.活髓切斷術(shù)

C.牙髓摘除術(shù)

D.根管治療術(shù)

E.干髓術(shù)

3. 10 歲患兒，Ⅴ齲深，腐質(zhì)未去凈時露髓應(yīng)選用：

答案：C

難易度：中

認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用

「解析」該題考試的知識點是乳牙慢性牙髓炎的診斷和治療原則。C 是標(biāo)準(zhǔn)答案。因為10 歲患兒Ⅴ齲深，腐質(zhì)未去凈時露髓應(yīng)診斷為慢性牙髓炎，而非深齲。因此，治療應(yīng)選用牙髓摘除術(shù)。因為深齲導(dǎo)致的慢性牙髓炎不宜選用答案A 和B；Ⅴ齲深引起的牙髓炎，并非感染根管，合適的治療應(yīng)稱為牙髓摘除術(shù)，而不應(yīng)稱為根管治療術(shù)；患兒10 歲，Ⅴ下方的恒牙胚正在發(fā)育，還有2 年乳牙被替換，不應(yīng)選擇答案E.

4. 8 歲患兒，半小時前1 外傷冠折1/3，露髓孔小而敏感，X 線片示1 1 根尖孔未形成應(yīng)選用：

答案：B

難易度：中

認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用

「解析」該題考試的知識點是年輕恒牙外傷的治療原則。A 是標(biāo)準(zhǔn)答案。因為患兒8 歲，1僅萌出2 年~3 年，根尖孔未形成，外傷冠折1/4，露髓孔小 而敏感，應(yīng)選擇直接蓋髓術(shù)，以保存生活的牙髓，使牙根能繼續(xù)發(fā)育，形成根尖孔。如果冠折面積較大，不適合行直接蓋髓術(shù)，則應(yīng)選擇活髓切斷術(shù)；如果露髓孔大或露髓時間長發(fā)生感染，則可選用答案C 或D；年輕恒牙外傷不應(yīng)選用答案E.

A3/A4 型題

答題說明 采集者退散

以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E 5 個備選答案中選擇1 個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的 方框涂黑。（5 題~8 題共用題干）

患者，女性，40 歲。二日來右后牙夜痛不能眠。三月來右側(cè)下后牙咬物不適，冷水引起疼痛。近二日 來，夜痛影響睡眠，并引起半側(cè)頭、面和右耳后部痛，分不清痛牙位置。檢查時見右側(cè)上、下第一、二磨牙 均有鄰面深齲洞。

5. 根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)，患牙最可能的診斷是：

A. 深齲

B. 可復(fù)性牙髓炎

C. 急性牙髓炎

D. 牙齦乳頭炎

E. 急性中耳炎

答案：C

難易度：中

認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用

6. 為確定患牙進行的檢查是：

A. 探診

B. 叩診

C. 松動度

D. 溫度測驗

E. X 線片檢查

答案：D

難易度：中

認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用

7. 當(dāng)檢查分不清主訴牙上、下頜位時，應(yīng)采用：

A. 探診

B. 叩診

C. 麻醉法

D. 溫度測驗

E.X 線片檢查

答案：C

難易度：中

認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用

8. 當(dāng)日的治療措施是：

A. 墊底充填

B. 安撫觀察

C. 開髓開放

D. 消炎止痛藥

E. 五官科診治

答案：C采集者退散

難易度：易

認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用

「解析」該題考試的知識點是急性牙髓炎的檢查、 診斷和應(yīng)急治療，屬于綜合應(yīng)用考題。第5 題：C 是標(biāo)準(zhǔn)答案。由于患者近二日來出 現(xiàn)了自發(fā)疼夜痛，并有放散痛不能定位，推測患牙最 可能的診斷是由深齲引起的“急性牙髓炎”。其他干 擾答案沒提出疾病的診斷依據(jù)。第6 題：D 是標(biāo)準(zhǔn)答案。溫度測驗是區(qū)別齲和牙 髓炎最好的方法，其他診斷方法只能做參考。第7 題：C 是標(biāo)準(zhǔn)答案。當(dāng)檢查分不清主訴牙上、 下頜位時，只能采用一個頜位的麻醉法，可以明確診 斷主訴牙位，其他診斷方法只能做參考。第8 題：C 是標(biāo)準(zhǔn)答案。墊底充填和安撫觀察 適用于深齲或可復(fù)性牙髓炎，急性牙髓炎必須開髓 開放。消炎止痛藥只是治療急性牙髓炎的輔助治療。 由于下后牙的急性牙髓炎，可以并引起半側(cè)頭、面 和右耳后部痛，患者未出現(xiàn)其他急性中耳炎的癥狀， 因此沒有必要與急性中耳炎鑒別，故不必建議五官科 診治。

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（責(zé)任編輯：ldx）

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