臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

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十四節(jié) 超敏反應(yīng)

大綱要求：

1.基本概念(1)超敏反應(yīng)(2)超敏反應(yīng)的分型

2.i型超敏反應(yīng)(1)i型超敏反應(yīng)的特點(diǎn)(2)i型超敏反應(yīng)的變應(yīng)原、變應(yīng)素和細(xì)胞(3)i型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制(4)臨床常見的i型超敏反應(yīng)性疾病(5)i型超敏反應(yīng)的防治原則

3.ⅱ型超敏反應(yīng)(1)i型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制(2)臨床常見的ⅱ型超敏反應(yīng)性疾病

4.ⅲ型超敏反應(yīng)(1)ⅲ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制(2)臨床常見的ⅲ型超敏反應(yīng)性疾病

5.iv型超敏反應(yīng)(1)iv型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制(2)臨床常見的ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病

講義內(nèi)容：

一 基本概念

1. 超敏反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后，再次接觸相同抗原時(shí)所發(fā)生的引起機(jī)體生理功能紊亂或組織損傷的特異性免疫應(yīng)答。

2. 分型：i、ii、iii、iv型，前三型由抗體誘導(dǎo)，iv型由t細(xì)胞誘導(dǎo)

二 i型超敏反應(yīng)

1. 特點(diǎn)：速發(fā)型超敏反應(yīng)

(1) 主要是ige誘導(dǎo)，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞參與 (2) 發(fā)生速度快 (3) 通常引起功能紊亂而無組織細(xì)胞損傷 (4) 具有明顯的個(gè)體差異和遺傳背景

2. 變應(yīng)原：選擇性激活th2細(xì)胞及b細(xì)胞，誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性ige抗體應(yīng)答，引起i型超敏(1) 反應(yīng)的抗原，又叫過敏原，臨床常見：

(2) 某些藥物或化學(xué)物質(zhì)，如青霉素、磺胺類，半抗原，進(jìn)入機(jī)體后與蛋白結(jié)合獲得免疫原性成變應(yīng)原。

(3) 吸入性變應(yīng)原：花粉顆粒、塵螨、真菌菌絲及孢子、昆蟲毒液、動(dòng)物毛皮等

(4) 食物：奶、蛋、魚蝦、蟹貝等食物蛋白

(5) 酶類物質(zhì)：塵螨中的半胱氨酸蛋白、枯草菌的容素

3. 變應(yīng)素：引起i型超敏反應(yīng)的ige類抗體;親細(xì)胞抗體，可通過fc段與肥大、嗜堿性粒細(xì)胞表面、高親和力的fc受體結(jié)合( fcεri)，使機(jī)體致敏。

4. 參與細(xì)胞：b細(xì)胞、th2細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞。

5. 生物活性物質(zhì)：嗜堿性顆粒，存儲(chǔ)肝素、白三烯、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞因子。

i型超敏反應(yīng)模式圖

(1) 致敏：進(jìn)入機(jī)體的變應(yīng)原刺激b細(xì)胞產(chǎn)生ige類抗體，以其fc段與肥大、巨噬細(xì)胞表面fcεri結(jié)合，機(jī)體致敏，可維持較長時(shí)間

(2) 激發(fā)：相同變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體，與致敏細(xì)胞表面2個(gè)或2個(gè)以上ige交聯(lián)，肥大細(xì)胞脫顆粒，生物活性物質(zhì)釋放

(3) 效應(yīng)：生物活性物質(zhì)作用于效應(yīng)器官，引起局部或全身過敏反應(yīng)，主要有以下物質(zhì)

儲(chǔ)備物質(zhì)：組胺和激肽原酶 組胺活性：擴(kuò)張小靜脈和毛細(xì)血管，增加通透性;刺激支氣管胃腸道、子宮和膀胱等處平滑肌收縮;促進(jìn)黏膜、腺體分泌增加;引起：皮膚、黏膜充血水腫，蕁麻疹、鼻塞、流涕、支氣管哮喘、惡心、嘔吐、腹瀉;激肽原酶促進(jìn)激肽形成，刺激平滑肌，引起支氣管痙攣，毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，趨化白細(xì)胞，刺激痛覺神經(jīng)引起疼痛

新和成介質(zhì)：白三烯、血小板活化因子、前列腺素、cks;lt刺激支氣管平滑肌強(qiáng)烈持久收縮、增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)黏膜分泌, 是晚期反應(yīng)的主要介質(zhì);paf刺激血小板釋放組胺和5-羥色胺;pg刺激志氣管平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張;il-4、13刺激th2應(yīng)答，促進(jìn)b細(xì)胞產(chǎn)生ige，il-3、5和gm-csf促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞的生成和活化

7. 常見臨床疾病

(1) 藥物過敏性休克：青霉素最常見，致敏原為其降解產(chǎn)物青霉噻唑醛酸或烯酸，與組織蛋白結(jié)合獲得免疫原性;空氣吸入青霉素降解產(chǎn)物或青霉菌孢子可致敏，重者可死亡，必須做皮試

(2) 呼吸道過敏反應(yīng)：吸入花粉、塵螨、真菌和毛屑或呼吸道病原微生物感染引起;過敏性鼻炎：花粉癥，明顯季節(jié)性和地區(qū)性，抗組胺藥抑制;過敏性哮喘：局部出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤

(3) 消化道過敏反應(yīng)：過敏體質(zhì)者食入魚、蝦、蟹、蛋、奶發(fā)生過敏性腸炎;患者胃腸道黏膜表面分泌型siga明顯減少及蛋白水解酶缺乏

(4) 皮膚過敏反應(yīng)：蕁麻疹、皮炎及血管神經(jīng)性水腫，食物、藥物、腸道寄生蟲及冷然刺激

8. 防治原則

(1) 避免接觸變應(yīng)原：查明變應(yīng)原，過敏原皮膚試驗(yàn)：0.1ml可疑變應(yīng)原(青霉素25u/ml、抗毒素血清1：100、塵螨1：100000、花粉：1：10000)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射，15-20分觀察，出現(xiàn)紅暈、風(fēng)團(tuán)d>1cm

(2) 脫敏療法

特異性變應(yīng)原脫敏療法：小劑量、間隔較長時(shí)間、反復(fù)多次皮下注射相應(yīng)變應(yīng)原，誘導(dǎo)igg

使用異種免疫血清：短間隔(20-30分)小劑量多次注射抗血清，使體內(nèi)細(xì)胞分批、小量脫敏

(3) 藥物治療

抑制生物活性介質(zhì)合成和釋放藥：阿司匹林抑制前列腺素;色氨酸二鈉抑制肥大細(xì)胞脫顆粒;腎上腺素、異丙腎上腺素、pge激活腺苷酸環(huán)化酶促進(jìn)camp合成; 甲基黃嘌呤和氨茶堿抑制磷酸二酯酶,抑制camp降解,其升高可抑制活性介質(zhì)釋放

生物活性物質(zhì)拮抗劑:苯海拉明、氯苯那敏競爭組胺受體;阿司匹林是激肽拮抗劑

過敏性休克療法：腎上腺素 搶救過敏性休克;葡萄糖酸鈣、氯化鈣、維生素c解痙、降低通透性、減輕皮膚和粘膜的炎癥反應(yīng)。

(4) 免疫新療法

il-2與變應(yīng)原共同免疫，使th2型應(yīng)答轉(zhuǎn)換為th1型，下調(diào)ige產(chǎn)生

變應(yīng)原dna疫苗接種，誘導(dǎo)th1型應(yīng)答

應(yīng)用人源化ige單克隆抗體，抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放介質(zhì)，治療哮喘

例題

i型超敏反應(yīng)炎癥以哪種細(xì)胞浸潤

a.中性粒細(xì)胞b.t淋巴細(xì)胞c.單核細(xì)胞d.肥大細(xì)胞e.嗜酸性粒細(xì)胞

答案：d，解析，i型超敏反應(yīng)主要的細(xì)胞浸潤是肥大、嗜堿性粒細(xì)胞。

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