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二 急性炎癥
1. 滲出：急性炎癥的滲出主要包括
(1) 血流動力學的改變：組織損傷后，迅速發(fā)生血流量和血管口徑的改變，按如下順序發(fā)生
ø 細動脈短暫收縮，細動脈痙攣，由神經(jīng)調(diào)節(jié)和多種化學介質(zhì)引起。
ø 血管擴張，血流加快先累及細動脈，接著更多毛細血管開發(fā)，血流加速。
ø 血流速度減慢：血管通透性增加，富含蛋白質(zhì)的體液外滲到血管外，使血管內(nèi)紅細胞濃集，粘稠度增加，擴張的小血管內(nèi)擠滿了紅細胞，稱為血流停滯，同時白細胞游出。
注意：細動脈的短暫收縮，是急性炎癥反應血流動力學改變最早的變化。
2. 血管通透性增加：炎癥過程中血管內(nèi)皮收縮，直接損傷內(nèi)皮細胞，引起細胞骨架重構(gòu)及穿胞作用增強。白細胞介導的內(nèi)皮細胞損傷和新生毛細血管壁的高通透性使得血管通透性增加，含豐富蛋白質(zhì)的液體滲出，聚集在間質(zhì)和漿膜腔，形成炎性水腫和漿膜腔積液。
3. 白細胞滲出和吞噬：血流停滯，微血管中的白細胞離開血液軸流，到達血管邊緣，與內(nèi)皮細胞黏附。
(1) 影響因素：內(nèi)皮細胞和白細胞表面的黏附分子介導黏附，包括選擇素、ig家族和整合素。
(2) 基本過程：白細胞在與內(nèi)皮細胞連接處伸出偽足，以阿米巴運動的方式從內(nèi)皮中溢出。
(3) 不同炎癥階段，白細胞不同：急性炎癥早期，中性粒細胞為主;48h后，單核細胞浸潤為主;過敏性炎，嗜酸性粒細胞為主;慢性炎癥，巨噬細胞、淋巴細胞和漿細胞為主。
(3) 趨化作用：白細胞沿著炎癥組織內(nèi)分布的化學刺激物的濃度差做定向移動。這些化學刺激物稱為趨化因子，包括內(nèi)源和外源
ø 外源性趨化因子：細菌產(chǎn)物。
ø 內(nèi)源性趨化因子：補體(c5a)、白三烯、細胞因子(il-8)等。
2. 炎癥細胞的種類與功能、炎癥介質(zhì)的概念和作用(從細胞和分子兩個水平描述)
(1) 炎癥細胞：炎癥反應最重要的功能是將炎癥細胞輸送到炎癥局部，白細胞的滲出是炎癥反應最重要的特征。
ø 白細胞的滲出過程是復雜的連續(xù)過程，包括邊集、附壁、黏附、游出，在趨化因子作用下趨化到炎癥病灶，發(fā)揮重要防御作用。
ø 白細胞具有吞噬、免疫和組織損傷作用
ü 吞噬：中性粒細胞和單核細胞，吞噬和降解細菌、免疫復合物和壞死組織碎片，是炎癥反應的主要防御環(huán)節(jié)。
ü 免疫：單核細胞、淋巴細胞核漿細胞
ü 組織損傷：白細胞釋放溶酶體酶、自由基、前列腺素和白三烯，引起組織損傷。
(2) 炎癥介質(zhì)：種類繁多，作用機制復雜，主要特點包括，來源于細胞和血漿，在致炎因子作用下由細胞合成并釋放;通過受體與靶細胞表面特異受體結(jié)合發(fā)揮作用;刺激靶細胞產(chǎn)生新的炎癥介質(zhì)，新介質(zhì)與原介質(zhì)作用可相同或相反;某種炎癥介質(zhì)可產(chǎn)生多種效應。
ø 主要炎癥介質(zhì)：內(nèi)源性化學因子根據(jù)作用劃分：
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功能 |
炎癥介質(zhì)種類 |
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血管擴張 |
組胺、5-ht、緩激肽、pge1、pge2、pgd2、pgi2、no |
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血管通透性增加 |
組胺、緩激肽、c3a、c5a、ltc4、lte4、paf、活性氧代謝物、p物質(zhì) |
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