臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生物化學(xué)知識點精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對您參加本次考試有所幫助!

2.脂肪的消化與吸收

2.1.脂肪乳化和消化所需酶

部位：小腸

胰腺分泌的消化脂類的酶：胰脂酶、磷脂酶a2、膽固醇酯酶及輔脂酶

脂類不溶于水。膽汁中含有膽汁酸鹽是一種乳化劑，能將脂類物質(zhì)乳化并分散成細小的微團以增加溶解度和接觸面積

2.2.一脂酰甘油合成途徑及乳糜微粒

脂類經(jīng)酶消化的產(chǎn)物包括甘油一酯、脂肪酸、膽固醇及溶血磷脂等可與膽汁酸鹽乳化成更小的混合微團后被腸粘膜細胞吸收。進入腸粘膜細胞的甘油一酯通過甘油一酯合成途徑，重新合成甘油三酯，并與磷脂、膽固醇、某些載脂蛋白等一起結(jié)合生成乳糜微粒，經(jīng)淋巴進入血循環(huán)

短鏈和中鏈的脂肪酸及甘油可直接循門靜脈入肝

3.脂肪的合成代謝

3.1.合成部位

1)部位：肝、脂肪組織及小腸，以肝的合成能力最強。

上述三種組織的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)均有合成甘油三酯所需的脂酰coa轉(zhuǎn)移酶。

2)特點：①肝臟，合成脂肪，但不存儲，主要形成脂蛋白排出肝外。

②脂肪細胞，合成脂肪，同時可以存儲外源性甘油三酯。

③小腸粘膜細胞 ,合成甘油三酯，以乳糜微粒形式經(jīng)淋巴進入血液循環(huán)

3.2.合成原料

合成甘油三酯所需的脂肪酸和3-磷酸甘油主要由葡萄糖代謝提供

3.3.合成基本途徑

1)甘油一酯途徑：小腸粘膜細胞利用消化吸收的甘油一酯及脂肪酸再合成甘油三酯，合成反應(yīng)由脂酰轉(zhuǎn)移酶催化。

2)甘油二酯途徑：主要是肝細胞及脂肪細胞按此途徑合成甘油三酯。需先活化為脂酰coa，合成反應(yīng)由脂酰coa合成酶催化。

4.脂肪酸的合成代謝(

4.1.合成部位

肝、腎、腦、肺、乳腺及脂肪等組織

其中，肝是人體合成脂肪酸的主要場所。細胞內(nèi)脂肪酸合成的部位是細胞胞液。

4.2.合成原料

脂肪酸合成原料主要為乙酰輔酶a和nadph，合成時需要atp提供能量。乙酰輔酶a來自糖的分解代謝，nadph主要由磷酸戊糖途徑生成。由于糖分解代謝產(chǎn)生的乙酰輔酶a存在于線粒體，而脂肪酸合成酶則在胞質(zhì)中，乙酰輔酶a不能通過線粒體內(nèi)膜，需在線粒體內(nèi)先與草酰乙酸縮合成檸檬酸，后者再通過線粒體內(nèi)膜的載體進入胞質(zhì)，然后在檸檬酸裂解酶的催化下，裂解生成乙酰coa用于脂肪酸的合成(檸檬酸-丙酮酸循環(huán))。脂肪酸合成還需要co2。

例題

脂肪酸合成過程中，合成的主要原料是：

a.coa b.肉堿

c.acp d.丙二酰coa

e.草酸乙酸

解析：該題目屬于識記型，答案選擇a

5.脂肪的分解代謝

5.1.脂肪動員

1)概念：脂肪細胞中儲存的甘油三酯經(jīng)一系列脂肪酶依次催化，逐步水解釋出甘油和游離脂肪酸，運送到全身各組織利用，此過程稱為脂肪動員。

2)限速酶：甘油二酯脂肪酶，因受多種激素調(diào)節(jié)，故又被稱為激素敏感性脂肪酶。

胰島素、前列腺素可以抑制其活性，稱抗脂解激素

胰高血糖素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺素等促進其活性，稱脂解激素。

5.2.脂肪酸β氧化的基本過程

①脂肪酸活化-脂酰coa的生成。反應(yīng)耗能。

②脂酰coa進入線粒體。此步為限速步驟，限速酶為肉毒堿-脂酰轉(zhuǎn)移酶i。

③飽和脂肪酸的β氧化：脂酰coa進入線粒體基質(zhì)后，從脂?；?beta;碳原子開始，經(jīng)過脫氫、加水、再脫氫和硫解四步連續(xù)的酶促反應(yīng)，脂?；鶖嗔旬a(chǎn)生1分子乙酰coa和1分子比原來少兩個碳原子的脂酰coa。由于此氧化過程發(fā)生在脂?；?beta;碳原子上，故稱為β-氧化。

每次生成1分子乙酰coa，碳鏈縮短兩個碳原子，同時伴有4分子atp生成。

例：16碳的飽和脂肪酸(軟脂酸)生成脂酰coa后，經(jīng)過7次β氧化生成8分子乙酰coa,7分子fadh2和7分子nadh，經(jīng)三羧酸循環(huán)徹底氧化共生成108分子atp(7×4atp+8×10 atp)。減去①中消耗的2個高能磷酸鍵，凈生成106分子atp

5.3.酮體的生成、利用和生理意義

酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。正常值：0.03～0.5mmol/ml.

1)酮體的生成：酮體是脂肪酸在肝內(nèi)進行正常分解代謝時所產(chǎn)生的特殊中間產(chǎn)物。。

酮體以乙酰coa為原料,在肝線粒體經(jīng)酶(hmg-coa合酶和裂解酶、β-羥丁酸脫氫酶)催化，先縮合、再裂解，生成酮體。

2)酮體的利用：酮體是肝內(nèi)生成肝外利用。肝內(nèi)含合成酮體的酶系，但缺乏利用酮體的酶系(琥珀酰coa轉(zhuǎn)硫酶、乙酰乙酸coa硫解酶)，而肝外許多組織具有活性很強的利用酮體的酶，所以肝臟產(chǎn)生的酮體透過細胞膜進入血液運至肝外組織氧化利用。

3)酮體生成的意義：酮體是肝為肝外組織提供的能源物質(zhì)。酮體分子量小、易溶于水，能通過血腦屏障、毛細血管壁，是肌肉，尤其腦組織的重要能源。在機體供氧不足或利用障礙時，酮體可替代供能。

例題

屬于酮體的化合物是：

a.乙酰乙酸 b.草酰乙酸

c.蘋果酸 d.丙酮酸

e.異檸檬酸

解析：該題目屬于識記型，答案選擇a

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