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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講
為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!
5.2.分泌調(diào)節(jié)
1).下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)
圖8-5下丘腦-垂體-腎上腺軸
(1)下丘腦對(duì)腺垂體的調(diào)節(jié)：下丘腦crh可促進(jìn)腺垂體分泌acth，并在crh節(jié)律性分泌控制下，腺垂體acth分泌表現(xiàn)為日周期節(jié)律波動(dòng)。下丘腦crh神經(jīng)元又受腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控。
(2)腺垂體對(duì)腎上腺皮質(zhì)的調(diào)節(jié)：糖皮質(zhì)激素的分泌處于腺垂體acth的經(jīng)常性控制之下。在下丘腦crh和腺垂體acth節(jié)律性分泌控制下，腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素分泌也表現(xiàn)為日周期節(jié)律波動(dòng)。
生理狀態(tài)下，糖皮質(zhì)激素的分泌又在日節(jié)律基礎(chǔ)上呈脈沖式，一般在清晨覺(jué)醒前達(dá)到高峰。隨后減少，白天維持較低水平，夜間入睡后分泌逐漸減少，到午夜降至最低，以后又逐漸增多。
acth對(duì)腎上腺皮質(zhì)的作用：①刺激糖皮質(zhì)激素的分泌;②刺激腎上腺皮質(zhì)束狀帶與網(wǎng)狀帶的生長(zhǎng)發(fā)育。
(3)軸系的反饋調(diào)節(jié)：非應(yīng)激時(shí)，血中糖皮質(zhì)激素濃度升高，可反饋性減少腺垂體acth的合成與釋放，同時(shí)腺垂體對(duì)crh的反應(yīng)性減弱。
糖皮質(zhì)激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)主要作用于垂體，也可作用于下丘腦，稱為長(zhǎng)反饋;acth還可反饋抑制crh神經(jīng)元，稱為短反饋。
臨床上給患者長(zhǎng)期應(yīng)用外源性的皮質(zhì)激素制劑，可使crh和acth分泌受抑，以及腎上腺皮質(zhì)束狀帶和網(wǎng)狀帶萎縮，如果突然撤除皮質(zhì)激素類藥物，將引起急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的危急癥狀。
2).應(yīng)激時(shí)的調(diào)節(jié)在應(yīng)激時(shí)，上述軸系的負(fù)反饋調(diào)節(jié)被抑制甚至消失，致使血中acth和糖皮質(zhì)激素濃度升高。
6.胰島素
6.1.生物學(xué)作用
主要在于促進(jìn)合成代謝，調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定;也參與能量平衡的調(diào)節(jié)。
1).調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝
(1)調(diào)節(jié)糖代謝：促進(jìn)組織、細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，加速葡萄糖合成糖原，儲(chǔ)存于肝和肌肉中，并抑制糖異生，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?，?chǔ)存于脂肪組織，導(dǎo)致血糖降低。
(2)調(diào)節(jié)脂肪代謝：促進(jìn)肝合成脂肪酸，后轉(zhuǎn)運(yùn)到脂肪細(xì)胞儲(chǔ)存;促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞，合成脂肪并儲(chǔ)存于脂肪細(xì)胞，抑制脂肪酶活性，減少脂肪分解。
(3)調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝;在各個(gè)環(huán)節(jié)上促進(jìn)蛋白質(zhì)合成過(guò)程：①促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞;②促進(jìn)dna和rna的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過(guò)程;③加速核糖體的翻譯過(guò)程，使蛋白質(zhì)合成增加。此外，還能抑制蛋白質(zhì)分解和糖異生。
2).調(diào)節(jié)能量平衡
胰島素能與其他激素協(xié)同作用，在整體水平參與機(jī)體攝食平衡的調(diào)節(jié)。
表8-4胰島素的生物學(xué)作用
