臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學知識點精講

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知識點二：心血管活動的調(diào)節(jié)

圖4-4心血管活動的調(diào)節(jié)

2.1.神經(jīng)調(diào)節(jié)

支配心臟的傳出神經(jīng)為心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)。

2.1.1.心交感神經(jīng)及其作用

心交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓第1～5胸段的中間外側(cè)柱，其節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)。節(jié)后神經(jīng)元的軸突組成心臟神經(jīng)叢，支配心臟各個部分，包括竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。

心交感節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，與心肌細胞膜上的β型腎上腺素能受體結(jié)合，可導致心率加快，房室交界的傳導加快，心房肌和心室肌的收縮能力加強。這些效應分別稱為正性變時作用、正性變傳導作用和正性變力作用。

2.1.2.心迷走神經(jīng)及其作用

心臟的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維行走于迷走神經(jīng)干中。這些節(jié)前神經(jīng)元的細胞體位于延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核。在胸腔內(nèi)，心迷走神經(jīng)纖維和心交感神經(jīng)一起組成心臟神經(jīng)叢，并和交感纖維伴行進入心臟，與心內(nèi)神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)生突觸聯(lián)系。節(jié)后神經(jīng)纖維支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支。心室肌也有迷走神經(jīng)支配，但纖維末梢的數(shù)量遠較心房肌中為少。

心迷走神經(jīng)的節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元都是膽堿能神經(jīng)元。心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的乙酰膽堿作用于心肌細胞膜的m型膽堿能受體，可導致心率減慢，心房肌收縮能力減弱，心房肌不應期縮短，房室傳導速度減慢，即具有負性變時、變力和變傳導作用。

2.1.3.交感縮血管纖維

節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓胸、腰段的中間外側(cè)柱內(nèi)，節(jié)后神經(jīng)元位于椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)，末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素。血管平滑肌細胞有α和β兩類腎上腺素能受體。去甲腎上腺素與a腎上腺素能受體結(jié)合，可導致血管平滑肌收縮;與β腎上腺素能受體結(jié)合，則導致血管平滑肌舒張。

圖4-5心血管活動的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)

2.2.心血管反射

動脈血壓升高可引起壓力感受性反射，其反射效應是使心率減慢，外周阻力降低，血壓回降。

1.動脈壓力感受器

壓力感受性反射最重要的感受裝置是位于頸動脈竇和主動脈弓血管外膜下的感覺神經(jīng)末梢，稱為動脈壓力感受器。

動脈壓力感受器并不是直接感受血壓的變化，而是感受血管壁的機械牽張程度。當動脈血壓升高時，動脈管壁被牽張的程度就增大，壓力感受器發(fā)放的神經(jīng)沖動也就增多

2.傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系

頸動脈竇壓力感受器的傳入神經(jīng)纖維組成頸動脈竇神經(jīng)。竇神經(jīng)加入舌咽神經(jīng)，進入延髓，和孤束核的神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系。

主動脈弓壓力感受器的傳入神經(jīng)纖維行走于迷走神經(jīng)干內(nèi)，然后進入延髓，到達孤束核。兔的主動脈弓壓力感受器傳入纖維自成一束，與迷走神經(jīng)伴行，稱為主動脈神經(jīng)。

3.反射效應

動脈血壓升高時，壓力感受器傳入沖動增多，通過中樞機制，使心迷走緊張加強，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應為心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低，故動脈血壓下降。反之，當動脈血壓降低時，壓力感受器傳入沖動減少，使迷走緊張減弱，交感緊張加強，于是心率加快，心輸出量增加，外周阻力增高，血壓回升。

4.減壓反射的過程

總結(jié)：動脈血壓升高時→壓力感受器興奮→竇神經(jīng)和主動脈神經(jīng)傳入沖動頻率增加→心迷走中樞興奮，心交感中樞和交感縮血管中樞抑制→心率減慢，血管平滑肌舒張→心輸出量減少，外周阻力減小→動脈血壓下降至正?；蚪咏！?/p>

5.壓力感受性反射的生理意義

壓力感受性反射是一種負反饋調(diào)節(jié)，其生理意義在于保持動脈血壓的相對恒定。該反射在心輸出量、外周阻力、血量等發(fā)生突然變化的情況下，對動脈血壓進行快速調(diào)節(jié)的過程中起著重要的作用，使動脈血壓不至發(fā)生過分的波動，因此將動脈壓力感受器的傳入神經(jīng)稱為緩沖神經(jīng)。

習題：

夾閉兔頸總動脈引起血壓升高的主要原因是：

a.減壓神經(jīng)傳入沖動增多

b.竇神經(jīng)傳入沖動減少

c.頸動脈體受到缺o2刺激

d.頸動脈竇受到牽拉刺激

e.頸動脈竇內(nèi)壓升高

[答疑編號111030205]

『正確答案』b

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（責任編輯：中大編輯）

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