臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試微生物學(xué)知識點精講

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病毒感染的檢查方法和防治原則

大綱要求：

1. 病毒感染的檢查方法： (1)標本的采集和送檢 (2)病毒分離培養(yǎng)的方法(3)病毒感染的血清學(xué)診斷方法

2.病毒感染的防治原則：人工主動免疫和被動免疫及其常用制劑

講義內(nèi)容：

一 病毒感染的檢查方法

1. 標本的采集與送檢

(1) 實驗室檢查成敗的關(guān)鍵：標本的正確采集和遞送;發(fā)病早期或急性期采集易于分離

(2) 室溫易滅活，立刻送檢，否則低溫保存

(3) 診斷血清，雙份 急性與恢復(fù)期 4倍

2. 病毒分離培養(yǎng)方法

(1) 雞胚接種 主要用于流感病毒的分離

(2) 組織培養(yǎng) 器官培養(yǎng)、移植培養(yǎng)、細胞培養(yǎng)主要指標：pfu、紅細胞凝集、半數(shù)組織細胞感染量

(3) 動物接種 id50(半數(shù)感染劑量), ld50

3. 病毒感染的血清學(xué)診斷：

(1) 中和試驗：病毒在活體或細胞培養(yǎng)中，被特異的抗體中和而失去感染性的試驗;可用于 a患病或人工免疫后血清中抗體增長b鑒定病毒，研究結(jié)構(gòu) c流行病學(xué)試驗

(3) 血凝抑制試驗：病毒凝集人、豚鼠等動物的紅細胞，可被相應(yīng)抗體抑制

(4) elisa、ria、if

(5) wb

(6) 分子免疫學(xué)

例題

例題：血凝試驗的機制是：

a.血凝素抗體凝集紅細胞b.病毒血凝素吸附紅細胞

c.病毒吸附紅細胞再結(jié)合相應(yīng)抗體d.抗體吸附紅細胞再與病毒結(jié)合

e.紅細胞表面血凝素與病毒結(jié)合

答案：b，多種病毒能夠凝集雞、人等的紅細胞，稱為血凝現(xiàn)象。

二 病毒感染的防治原則

1. 人工主動免疫：常用生物制劑

(1) 病毒減毒活疫苗 脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、甲肝活疫苗

(2) 滅活疫苗：脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗，乙腦滅活疫苗，狂犬病滅活提純疫苗..

(3) 基因重組疫苗：乙肝重組疫苗 hbv的s基因進行體外重組并表達

(4) 聯(lián)合疫苗：麻腮風(fēng)三聯(lián)、甲肝-乙肝聯(lián)合疫苗;預(yù)防單一疾病的多價聯(lián)合疫苗 如流感疫苗

2. 人工被動免疫：抗毒素和抗血清

(1) 人血丙種球蛋白：肌注和靜脈注射 包含乙肝、甲肝、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎病毒等的抗體，可用于應(yīng)急接種，短期預(yù)防

(2) 特異性丙種球蛋白：hbig 阻斷乙肝垂直傳播(目前hbsag和hbeag雙陽性)

(3) 抗狂犬病血清和抗狂犬病特異性丙種球蛋白

呼吸道病毒

大綱要求：

1. 正粘病毒：(1)人流感病毒和禽流感病毒生物學(xué)性狀及變異(2)致病性和免疫性

2. 副粘病毒：(1)麻疹病毒的致病性、免疫性和防治原則(2)腮腺炎病毒的致病性

3. 冠狀病毒：(1)冠狀病毒的生物學(xué)性狀(2)sars冠狀病毒的致病性和防治原則

4. 其他病毒：(1)腺病毒的生物學(xué)性狀和致病性(2)風(fēng)疹病毒的致病性及防治原則

講義內(nèi)容：

一 正粘病毒：流感病毒科

1. 人流感病毒的生物學(xué)性狀和變異：

(1) 形態(tài)：球型或絲狀 80-120nm

(2) 結(jié)構(gòu)：(1)核心：rnp= 單鏈負rna (分7-8個片段)+核蛋白(np)較少發(fā)生變異，分型基礎(chǔ)(2)基質(zhì)蛋白(m蛋白)：胞膜與核心之間，型特異(3)包膜：含病毒編碼的蛋白刺突 血凝素ha與神經(jīng)氨酸酶na 亞型劃分依據(jù)，抗原性易變異

2. 分型與變異：

(1) 分型(根據(jù)rnp與m蛋白)： a(甲)、b(乙)、c(丙)

(2) 亞型：甲型分亞型 根據(jù)ha(h1-h13)、na(n1-n9) hnnn 我國人感染的三個亞型： h1n1、h2n2、h3n2

(3) 變異： ha與na易變異 (1)抗原漂移，幅度小，量變，中小規(guī)模流行(2)抗原轉(zhuǎn)換，幅度大，質(zhì)變，大規(guī)模流行或世界性大流行。

3. 禽流感病毒：甲型流感病毒 原只感染禽類 高致病性禽流感 h5n1。

4. 致病性和免疫性

(1) 甲型流感病毒致病力強 空氣飛沫傳播 一般呼吸道局部增殖，不入血，但可導(dǎo)致肺炎

(2) 免疫力：病后對同亞型病毒有免疫力 siga(阻止吸附)、抗ha(中和抗體)、na抗體(抑制病毒釋放和擴散)、抗核蛋白抗體用于分型。

例題：抗原性轉(zhuǎn)變是指

a.禽流感病毒由雞傳給人

b.豬流感病毒由人傳給豬

c.雪貂感染人流感病毒

d.表達血凝素和神經(jīng)氨酸酶的基因片段發(fā)生點突變使抗原性發(fā)生量變

e.表達血凝素和神經(jīng)氨酸酶的基因片段發(fā)生大幅度突變，形成新毒株

答案：e 甲型流感病毒易變異，變異存在于ha和na，一種變異較輕，屬于量變，稱為抗原漂移;而另外一種變異幅度大，形成新亞型，稱為抗原轉(zhuǎn)換。

副粘病毒

1. 形態(tài)：有包膜的圓球狀病毒，基因組 單股負鏈rna

2. 麻疹病毒

(1) 致病性 引起兒童時期最為常見的急性傳染性疾?。郝檎?傳染源 患者 飛沫傳播 還可引起sspe

(2) 免疫性：自然感染獲得終身免疫

(3)防治原則：雞胚細胞麻疹病毒減毒活疫苗行主動免疫;人血丙球被動免疫

3. 腮腺炎病毒：一個血清型 引起流行性腮腺炎可侵犯多器官，并發(fā)癥多 (無菌性腦膜炎、獲得性耳聾、睪丸炎、卵巢炎)

例題：能引起sspe的病毒是

a.流感病毒 b.麻疹病毒 c.風(fēng)疹病毒 d.腮腺炎病毒 e.冠狀病毒

答案：b，只有這一個例子，務(wù)必記住

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