臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試微生物學知識點精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復習2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導資料，希望對您參加本次考試有所幫助!

致病性與免疫性

2. 致病性與免疫性

(1) 傳染源：急、慢性肝炎患者及無癥狀攜帶者，潛伏期45-180天，平均2-3個月

ü 導致急、慢性肝炎和亞臨床感染

ü 年齡對慢性化影響最大 圍生期(90%)、嬰幼兒期(25-30%)、成人(5-10%)

ü 自然病程：免疫耐受、免疫清除、非活動期

(2) 傳播途徑

ü 血液、血制品傳播：微量入血即可致感染

ü 母嬰傳播：圍生期感染或孕期及哺乳時感染;表現(xiàn)為新生兒或幼兒血清hbsag陽性

ü 性接觸傳播：性伴侶多或同性戀者更高

例題

例題：下列不屬于乙肝病毒傳播途徑的是

a. 血液傳播 b.圍生期感染 c.孕期感染 d.性接觸 e.日常接觸

答案：e, 日常接觸，只要無血液暴露，一般不會被傳染

(3) 致病性

ü hbv感染與慢性化 ：(1)低復制期hbv感染者再活動， hbeag陽性(2)c區(qū)或前c區(qū)啟動子變異，hbv活動但hbeag陰性

ü 慢性感染與肝硬化：e抗原陽性者高于陰性者

ü hbv變異與免疫耐受及耐藥：前c、c、前s、s均可變異，使相應抗原陰性，但dna復制

ü hbv感染與hcc

(2) 免疫性

ü 體液免疫：抗hbc igg和igm，抗hbe，抗hbs

ü t細胞免疫，ctl介導的免疫反應

ü 免疫記憶：抗hbs中和抗體與hbv特異的cd4+、cd8+的t細胞

微生物學檢查

3. 微生物學檢查

(1) 血清學檢查：elisa檢查乙型肝炎血清標志物

(1) 血清hbvdna 檢測：常用pcr法，定性或定量檢測，用于慢性感染的診斷、監(jiān)測及藥物療效評價

(2) hbv基因型檢測：有助于確定高危患者，確定干擾素治療患者

(3) 變異株檢測：確定是否繼續(xù)治療

1. 預防措施

(1) 主動免疫：乙肝疫苗接種 主要對象為新生兒;其次為嬰幼兒和高危人群

ü 方法：全程三針 0，1，6月程序肌肉注射，一般持續(xù)12年，可阻斷87.8%的傳播，一般為5，20/10，20μg重組酵母、cho疫苗

ü hbsag陽性母親的新生兒，出生后12h內(nèi)注射(hbig)100iu，同時在不同部位接種10/20μg疫苗

(2) 被動免疫：意外接觸感染者體液

ü 血清學檢查 hbsag及其抗體，alt等，1，3，6個月復查

ü 已接種過疫苗且抗體≥10miu/ml,無需處理;如未接種或雖然接種但滴度不足及水平不詳，需立即注射hbig，并同時注射疫苗20μg，并與1，6月后再接種2，3針

丙型肝炎病毒

1. 生物學特性

(1) 黃病毒科丙型肝炎病毒屬

(2) 直徑40-60，球狀，有包膜和表面刺突結構

(3) 單正鏈rna病毒 9個基因區(qū)：5‘utr、c/e1、e2/ns1、ns2、ns3、ns4、ns5和3’utr

(4) 6個基因型 中國1b和2a,前者對ifn療效差

(5) 準種：一個人感染一個亞型hcv，會出現(xiàn)多種異質(zhì)性群體，稱為~

(6) 抵抗力不強，脂溶性敏感

2. 致病性與免疫力

ü 潛伏期2-26周，傳播途徑與乙肝病毒類似，但垂直傳播率低，經(jīng)血液傳播率高

ü 感染者不出現(xiàn)癥狀，出現(xiàn)已經(jīng)晚期

ü 易發(fā)展為慢性、肝硬化及肝癌

ü 免疫力水平低，無牢固免疫力

3. 微生物學檢查

ü 血清抗hcv：感染指標，非中和抗體

ü 血清hcv rna： rt-pcr具有診斷意義

ü hcv核心抗原的檢測

ü 基因型檢測

4. 預防原則：無疫苗 且人血丙種球蛋白制劑預防無效 主要通過阻斷傳播途徑

例題

例題：血清中抗hcv陽性，表明：

a. 注射過hcv疫苗 b. 臨床恢復 c. 感染清除 d.感染指標 e. 被動免疫

答案：d，抗hcv不是中和抗體，其陽性表明hcv感染

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