臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

第八節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病

考綱要求：

1.腎小球腎炎

(1)各型病理變化

(2)臨床病理聯(lián)系

2.慢性腎盂腎炎 病理變化及臨床病理聯(lián)系

一 腎小球腎炎

1. 各型病理變化

(1) 急性腎小球腎炎：雙腎彌漫性受累，病變進(jìn)展快。

ø 肉眼：腎臟體積增大、充血，稱(chēng)為大紅腎;若表面和切面有多數(shù)出血點(diǎn)則稱(chēng)為蚤咬腎。

ø 鏡下：內(nèi)皮細(xì)胞增生為主，系膜細(xì)胞也增生，伴少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn);腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)目增多，壓迫毛細(xì)血管使之呈缺血狀;腎小球毛細(xì)血管腔內(nèi)可有血栓形成，毛細(xì)血管壁可纖維素樣壞死，通透性增加;腎小球囊和腎小管內(nèi)可見(jiàn)滲出的蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞，形成蛋白尿和血尿，以滲出為主，稱(chēng)為滲出性腎小球腎炎，以出血為主為出血性腎小球腎炎。

ø 電鏡：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞核系膜細(xì)胞腫脹，基底膜和上皮間有駝峰狀或小丘狀致密物質(zhì)沉積，上皮細(xì)胞足突消失，免疫熒光檢查有igg和c3沉積。

(2) 彌漫性系膜增生性腎小球腎炎：彌漫性系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，系膜區(qū)變寬，毛細(xì)血管壁無(wú)明顯變化，系膜區(qū)可見(jiàn)少量單核細(xì)胞核中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡表現(xiàn)為腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，系膜內(nèi)電子致密物沉積，免疫熒光檢查有不同類(lèi)型的免疫球蛋白和c3沉積，也可陰性。若以iga或igm為主或唯一沉積，稱(chēng)為iga腎病或igm腎病。

(3) 彌漫性新月體性腎小球腎炎：彌漫性腎小球內(nèi)大量新月體或環(huán)狀體形成，病變重，進(jìn)展快。

ø 新月體和環(huán)狀體由增生的腎小球上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，上皮細(xì)胞以腎小球壁層上皮細(xì)胞增生為主。增生的腎小球上皮細(xì)胞間可見(jiàn)紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和纖維素滲出物。

ø 新月體轉(zhuǎn)換：由增生的腎小球上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞構(gòu)成的新月體稱(chēng)為細(xì)胞性新月體;以后增生的腎小球上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞逐漸被纖維細(xì)胞取代，稱(chēng)為纖維細(xì)胞性新月體;最后完全被增生的纖維組織取代，稱(chēng)為纖維性新月體。導(dǎo)致腎小球萎縮、纖維化。

ø 電鏡：腎小球毛細(xì)血管基底膜不規(guī)則增厚，部分變薄，基底膜上、內(nèi)或外見(jiàn)電子致密物沉積。細(xì)胞性新月體增生的腎小球上皮細(xì)胞間可見(jiàn)纖維性條索，腎小球毛細(xì)血管基底膜有裂孔和缺損。免疫熒光檢查可見(jiàn)部分病例腎小球毛細(xì)血管基底膜出現(xiàn)連續(xù)的線性熒光，部分出現(xiàn)不規(guī)則的粗顆粒樣熒光，部分無(wú)熒光。

(4) 彌漫性膜性增生性腎小球腎炎：彌漫性毛細(xì)血管基底膜增厚和系膜增生。系膜區(qū)增寬，增生的系膜逐漸包圍毛細(xì)血管，伸入毛細(xì)血管基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管管壁增厚呈車(chē)軌狀或分層狀，毛細(xì)血管管腔狹窄。部分有

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