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腎臟病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

一、水腫

水腫是腎臟疾病最常見(jiàn)的癥狀，程度不一。輕者眼瞼和面部水腫，重者全身水腫或并有胸水、腹水、腎性水腫原因一般分為二類(lèi)：一是腎小球?yàn)V過(guò)下降，而腎小管對(duì)水鈉重吸收尚好，從而導(dǎo)致水鈉潴溜，此時(shí)常伴全身毛細(xì)血管通透性增加，因此組織間隙中水份潴溜，此種情況多見(jiàn)于腎炎。另一種原因是，由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過(guò)低所致。但二種情況不是絕然分開(kāi)，有時(shí)同時(shí)存在。

二、高血壓

凡由腎實(shí)質(zhì)病變或腎動(dòng)脈病變所引起的高血壓，稱之為腎性高血壓，其機(jī)理為：

1.容量依賴型高血壓

大部分腎實(shí)質(zhì)性病變所引起的高血壓屬此類(lèi)型，血中腎素及血管緊張素Ⅱ水平升高不是主要的。以水鈉潴溜和血容量擴(kuò)張有關(guān)。

2.腎素依賴型高血壓

腎血管性疾病及少數(shù)腎實(shí)質(zhì)性高血壓，是由腎素—血管緊張素—醛固酮升高所致。這種情況利尿脫水后非但不能控制血壓，反而因腎單位血流量下降導(dǎo)致腎素分泌增高，使血壓更高。上述兩種情況可同時(shí)存在，亦可互相轉(zhuǎn)化。

三、少尿

24小時(shí)尿量少于400ml稱為少尿。少于100ml稱無(wú)尿。少尿可由各種因素引起，如有效血容量不足、腎實(shí)質(zhì)損害、尿路梗阻、急性腎小管壞死等引起，在分析少尿原因時(shí)應(yīng)注意。

四、多尿

24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml稱為多尿。這里僅指腎性多尿。腎性多尿其發(fā)生原因各不相同，比較常見(jiàn)的是在慢性腎功能不全時(shí)，由于腎小管功能不全，尿濃縮功能減退所致。此時(shí)常表示腎功能已受損，尿比重多呈固定性低比重。在急性腎炎或急性腎功能衰竭多尿期，常表示病情減輕趨向好轉(zhuǎn)。慢性間質(zhì)性腎或腎小管性酸中毒，由于腎小管損害多出現(xiàn)多尿，腎性多尿的發(fā)生往往同其它系統(tǒng)疾病所致的多尿機(jī)理上互相聯(lián)系不能分開(kāi)，如原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)，其多尿可由于高鈉刺激下丘腦容量中樞，也可由于低鉀性腎小管損害致濃縮功能降低的緣故。

五、尿頻

正常人一般日間排尿4-6次，夜間0-1次。尿頻是指在大致相同的條件下，尿次增多，尿頻一般屬病理性，最多見(jiàn)于尿路感染，其次為物理性或化學(xué)性對(duì)尿路刺激。精神性尿頻亦不少見(jiàn)。

六、尿急

指排尿迫不急待感。往往和尿頻同時(shí)存在，最多見(jiàn)是尿路感染，少數(shù)見(jiàn)于膀胱容量縮小和精神性尿急。

七、尿痛

排尿時(shí)尿道口疼痛或伴有燒灼感。多發(fā)生在尿路感染，或是尿內(nèi)有形成份的刺激。

尿頻、尿急、尿痛三者常合并存在稱尿路刺激癥狀，但亦可單獨(dú)存在。

八、腎區(qū)鈍痛及腎絞痛

腎區(qū)(脊肋角處)鈍痛多是慢性過(guò)程，多見(jiàn)于腎盂腎炎，腎下垂、多囊腎及腎炎。

腎絞痛是一種間歇性發(fā)作的劇烈腎區(qū)痛，沿側(cè)腹部向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)及外陰部放散。主要由結(jié)石機(jī)械刺激所致，在腎盂腎炎有纖維凝血塊時(shí)可刺激腎盂或輸尿管導(dǎo)致腎絞痛。

九、血尿

血尿指尿中含有紅細(xì)胞，血尿又分為肉眼血尿和鏡下血尿。凡每個(gè)高倍鏡視野有3個(gè)以上紅血球，就稱為血尿或鏡下血尿。血尿的病因可分為腎內(nèi)因素或腎外因素，不管腎內(nèi)或腎外因素均為病理性，引起血尿的因素很多，最多見(jiàn)于急、慢性腎炎、尿路感染、敗血癥、腎腫瘤、腎結(jié)核。伴隨或繼發(fā)于全身性疾病也不少見(jiàn)，如血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、白血病、流行性出血熱、紅斑狼瘡等。另外在腎下垂、游走腎、劇烈運(yùn)動(dòng)后也可見(jiàn)到血尿。

診斷血尿時(shí)要排除假性血尿。

十、蛋白尿

蛋白尿指尿蛋白定性檢查呈陽(yáng)性者。正常人尿中蛋白定性為陰性或極微，24小時(shí)尿的蛋白含量小于150mg，按發(fā)病機(jī)理蛋白尿可見(jiàn)于下列情況：①腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加，超過(guò)了腎小管的重吸收能力，即構(gòu)成蛋白尿。②腎小管性蛋白尿：在腎小管功能缺陷時(shí)，雖然從腎小球?yàn)V出的蛋白質(zhì)數(shù)量沒(méi)增加，但腎小管重吸收能力降低，尿中蛋白質(zhì)超過(guò)正常構(gòu)成蛋白尿。③溢出性蛋白尿：又稱腎前性蛋白尿，主要為血中異常蛋白質(zhì)增多，如免疫球蛋白的輕鏈或血紅蛋白含量增加。④分泌性蛋白尿：腎組織本身分泌含蛋白的物質(zhì)進(jìn)入尿中，正常情況下，腎小管可分泌少量蛋白，如在間質(zhì)性腎炎、腫瘤、IgA腎病時(shí)，分泌蛋白增多，引起蛋白尿。⑤組織性蛋白尿：正常人尿中存在極小量的可溶性組織分解產(chǎn)物，此類(lèi)物質(zhì)屬于低分子量蛋白質(zhì)和肽類(lèi)。肝壞死時(shí)，尿中含肝的特異性抗原，X線照射可引起尿中糖蛋白增多、心肌及骨骼肌受損時(shí)可查到尿中肌紅蛋白。

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