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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)知識點(diǎn)精講
為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對您參加本次考試有所幫助!
四 nk細(xì)胞
1. nk：一類非特異性直接殺傷腫瘤和病毒感染靶細(xì)胞的固有免疫淋巴細(xì)胞。
2. 表面標(biāo)志：不表達(dá)抗原特異性受體，表達(dá)iggfc受體(fcγriii，cd16)，與igg結(jié)合的靶細(xì)胞結(jié)合并殺傷之(adcc);一般特點(diǎn) tcr-、mig-、cd56+、cd16+淋巴樣細(xì)胞;特有標(biāo)志：nkp30、44、46
3. nk細(xì)胞受體：以hla i類分子為配體的受體，活化性或抑制性受體
(1) 殺傷細(xì)胞免疫球蛋白樣受體(kir)：胞外段識別自身hla i 類分子，kir2dl/kir3dl抑制信號;kir2ds/kir3ds，活化信號
(2) 殺傷細(xì)胞凝集素樣受體(klr)：cd94/nkg2a 異二聚體抑制信號;cd94/nkg2c 異二聚體 激活信號
4. 識別非hla i分子的活化型受體
(1) nkg2d：只要表達(dá)于nk細(xì)胞和γδt細(xì)胞表面，識別乳腺癌、卵巢癌、結(jié)腸癌、胃癌等上皮細(xì)胞腫瘤細(xì)胞表面的mhc i鏈相關(guān)分子，通過dap10傳遞活化信號
(2) 自然毒性受體(ncr)：nk細(xì)胞特有受體和主要活化受體nkp30、 46不同分化階段的nk細(xì)胞表面，通過cd3傳遞活化信號;nkp44活化nk細(xì)胞特異標(biāo)志 ，通過dap-12轉(zhuǎn)導(dǎo)活化信號
5. nk細(xì)胞主要生物學(xué)功能：與ctl相似，通過穿孔素/顆粒酶途徑、fas/fasl殺傷靶細(xì)胞;adcc 抗腫瘤、抗病毒和胞內(nèi)寄生菌發(fā)揮功能;活化因素：ifn-α/β、il-12、il-2、il-15和il-18;分泌ifn-γ和tnfα
習(xí)題一：關(guān)于免疫細(xì)胞和膜分子，錯(cuò)誤的組合是
a.輔助性t細(xì)胞cd4抗原陽性
b.單核吞噬細(xì)胞mhc-ⅱ類抗原陽性
c.細(xì)胞毒性t細(xì)胞cd8抗原陽性
d.nk細(xì)胞-cd4抗原陽性
e.人紅細(xì)胞mhc-ⅰ類抗原陰性
答案：d，見上述各細(xì)胞表面標(biāo)志。
習(xí)題二：
可通過adcc作用介導(dǎo)細(xì)胞毒作用的細(xì)胞是
a.漿細(xì)胞b. ctl c. b細(xì)胞 d. nk細(xì)胞 e.肥大細(xì)胞
答案：d，見adcc定義
五 抗原遞呈細(xì)胞概念：apc是能夠攝取、加工處理抗原，并將抗原信息呈遞給t淋巴細(xì)胞的一類細(xì)胞，在免疫識別、免疫應(yīng)答與免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要功能。
1. 種類：專職apc和非專職apc
(1) 專職apc 組成性表達(dá)mhcii 類分子、共刺激分子和黏附分子，具有顯著的抗原攝取、加工、處理與遞呈功能，包括dc、單核-巨噬細(xì)胞和b細(xì)胞。
(2) 非專職apc 通常不表達(dá)mhcii 類分子，但在炎癥或ifn-γ刺激下可表達(dá)mhcii 類分子、共刺激分子和黏附分子，具有一定的抗原遞呈功能，但較弱，包括 內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、上皮及間皮細(xì)胞。
2. 樹突狀細(xì)胞 dc：功能最強(qiáng)大的apc，刺激初始t細(xì)胞增殖，適應(yīng)性t細(xì)胞免疫應(yīng)答的始動(dòng)者;根據(jù)來源分為髓系dc和淋巴系dc，前者為經(jīng)典dc，后者釋放i型干擾素參與抗病毒免疫;根據(jù)成熟狀態(tài)不同，分為成熟與非成熟dc，前者抗原遞呈能力強(qiáng)，后者抗原攝取、加工處理能力強(qiáng)。
3. 單核-巨噬細(xì)胞
(1) 來源：單核細(xì)胞來源于骨髓前體細(xì)胞，進(jìn)入血液存留數(shù)小時(shí)或數(shù)日后移行到全身組織器官分化為巨噬細(xì)胞mφ
(2) 在固有免疫應(yīng)答中，單核- mφ可趨化至感染部位，吞噬清除病原微生物;通過多種受體如補(bǔ)體受體、fc受體、清道夫受體、模式識別受體識別病原體的共有成分，介導(dǎo)免疫應(yīng)答;分泌多種炎癥因子及介質(zhì)，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)
(3) 有較強(qiáng)的抗原攝取和加工能力，但低表達(dá)mhci ii類分子和共刺激因子，抗原遞呈能力較弱，ifn-γ顯著上調(diào)其功能
4. b細(xì)胞：無吞噬功能，通過bcr特異識別和結(jié)合抗原，通過胞飲作用攝取抗原，加工處理后遞呈給cd4+t 細(xì)胞;細(xì)菌感染等刺激可使其表達(dá)b7，對th細(xì)胞活化至關(guān)重要。
5.抗原遞呈過程
(1) 外源性抗原遞呈過程：a：抗原肽形成a：被吞噬細(xì)胞、細(xì)菌、蛋白抗原為apc識別攝取b：在胞內(nèi)形成內(nèi)體轉(zhuǎn)運(yùn)至溶酶體與之結(jié)合降解為多肽 b：mhc ii-clip的形成 a：內(nèi)質(zhì)網(wǎng)新合成的mhcii類分子與i a相關(guān)恒定鏈組成九聚體(αβii)3 b：九聚體經(jīng)高爾基體轉(zhuǎn)運(yùn)至內(nèi)體，形成miic ， 其中的ii被降解將clip殘留于mhcii分子的抗原多肽結(jié)合槽中c：置換 在hla-dm輔助下，clip被待遞呈的多肽置換，形成mhcii-多肽復(fù)合物，轉(zhuǎn)運(yùn)至apc表面，遞呈給cd4+t 細(xì)胞
(2) 內(nèi)源性抗原遞呈過程：a 內(nèi)源性抗原被病毒感染的細(xì)胞合成的病毒蛋白，腫瘤細(xì)胞內(nèi)合成的腫瘤抗原及細(xì)胞的自身成分 b遞呈過程 抗原形成、蛋白酶體降解 、經(jīng)抗原加工相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)物(tap)選擇性轉(zhuǎn)運(yùn)至er 與新組裝的mhci類分子形成抗原肽-mhci類分子復(fù)合物 、高爾基體轉(zhuǎn)運(yùn)至包膜，給cd8+t細(xì)胞
