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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講
為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!
生理學(xué)-第四講
大綱要求：
血液循環(huán)
3.血管生理
(1)動(dòng)脈血壓的形成、正常值和影響因素
(2)中心靜脈壓、靜脈回心血量及其影響因素
(3)微循環(huán)的組成及作用
(4)組織液的生成及其影響因素
4.心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)
(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)：心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)纖維
(2)心血管反射：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射
(3)體液調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素
5.器官循環(huán) 冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)和血流量的調(diào)節(jié)
能量代謝和體溫
1.能量代謝
(1)影響能量代謝的因素
(2)基礎(chǔ)代謝和基礎(chǔ)代謝率
2.體溫
(1)體溫的概念及其正常變動(dòng)
(2)體熱平衡：產(chǎn)熱和散熱
(3)體溫調(diào)節(jié)：溫度感受器，體溫調(diào)節(jié)中樞，調(diào)定點(diǎn)學(xué)說
重點(diǎn)：
1.血管生理
2.心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)
3.能量代謝
4.體熱平衡
難點(diǎn)：
1.血管生理
2.基礎(chǔ)代謝和體熱平衡
講義內(nèi)容：
知識(shí)點(diǎn)一：血管生理
1.1.動(dòng)脈血壓的形成、正常值和影響因素
1.1.1.動(dòng)脈血壓的形成
循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈和心臟射血是形成血壓的基本因素。
在動(dòng)脈系統(tǒng)，影響動(dòng)脈血壓的另一因素是外周阻力。
外周阻力主要是指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。
假如不存在外周阻力，心室射出的血液將全部流至外周，即心室收縮釋放的能量可全部表現(xiàn)為血流的動(dòng)能，因而不會(huì)再增高對(duì)血管壁的側(cè)壓。
1.1.2.動(dòng)脈血壓的正常值
概念：心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值。這時(shí)的動(dòng)脈血壓值稱為收縮壓。
心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓。
收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡(jiǎn)稱脈壓。
一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，稱為平均動(dòng)脈壓。
簡(jiǎn)略估算，平均動(dòng)脈壓大約等于舒張壓加1/3脈壓。
一般所說的動(dòng)脈血壓是指主動(dòng)脈壓。因?yàn)樵诖髣?dòng)脈中血壓降落很小，故通常將在上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈壓代表主動(dòng)脈壓。
1.1.3.影響動(dòng)脈血壓的因素
凡是能影響心輸出量和外周阻力的各種因素，都能影響動(dòng)脈血壓。循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的相互關(guān)系，即循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈的程度，也能影響動(dòng)脈血壓。
(1)心臟搏出量：如果搏出量增大而外周阻力和心率變化不大，動(dòng)脈血壓的升高主要表現(xiàn)為收縮壓的升高，舒張壓可能升高不多，故脈壓增大。反之，當(dāng)搏出量減少時(shí)，則主要使收縮壓降低，脈壓減小?？梢?，在一般情況下，收縮壓的高低主要反映心臟搏出量的多少。
(2)心率：如果心率加快，而搏出量和外周阻力都不變.舒張期血壓明顯升高，收縮壓的升高不如舒張壓的升高顯著，脈壓比心率增加前減小。相反，心率減慢時(shí)，舒張壓降低的幅度比收縮壓降低的幅度大，故脈壓增大。
(3)外周阻力：如果心輸出量不變而外周阻力加大，舒張壓明顯升高，而收縮壓的升高不如舒張壓的升高明顯，脈壓也相應(yīng)減小。反之，當(dāng)外周阻力減小時(shí)，舒張壓的降低比收縮壓的降低明顯，故脈壓加大。可見，在一般情況下，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。
(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用;由于主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用，動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度明顯小于心室內(nèi)壓的波動(dòng)幅度。老年人的動(dòng)脈管壁硬化，大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用減弱，故收縮壓明顯升高，舒張壓明顯降低，脈壓增大。
(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：在正常情況下，循環(huán)血量和血管容量是相適應(yīng)的，血管系統(tǒng)充盈程度的變化不大。
失血后，循環(huán)血量減少。此時(shí)如果血管系統(tǒng)的容量改變不大，則體循環(huán)平均充盈壓必然降低，使動(dòng)脈血壓降低。在另一些情況下，如果循環(huán)血量不變而血管系統(tǒng)容量增大，也會(huì)造成動(dòng)脈血壓下降。
表4-1各種因素對(duì)動(dòng)脈血壓的影響
