臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

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第三十五節(jié) 抗結(jié)核病藥

大綱

1.異煙肼

(1)臨床應(yīng)用;(2)不良反應(yīng)

2.利福平

(1)臨床應(yīng)用;(2)不良反應(yīng)及藥物相互作用

3.乙胺丁醇

(1)藥理作用;(2)臨床應(yīng)用

4.抗結(jié)核藥物應(yīng)用原則

一、異煙肼

臨床應(yīng)用：

對各種類型的結(jié)核病患者均為首選藥物。

不良反應(yīng)：

1)神經(jīng)系統(tǒng)：常見反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎。inh結(jié)構(gòu)類似于維生素b6，且增加后者的排泄，導(dǎo)致維生素b6的缺乏。

使用異煙肼時(shí)應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充維生素b6。

2)肝臟毒性：可損傷肝細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)亦可出現(xiàn)肝小葉壞死。

3)其他：可發(fā)生各種皮疹、發(fā)熱等癥狀。

二、利福平

臨床應(yīng)用：

與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合使用可治療各種類型的結(jié)核病。利福平局部用藥可用于沙眼、急性結(jié)膜炎及病毒性角膜炎的治療。

不良反應(yīng)：

①胃腸道反應(yīng);

②肝臟毒性：黃疸、肝大;

③“流感綜合征”：大劑量間隔使用時(shí)可誘發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛等類似感冒的癥狀。

④其他：個(gè)別患者出現(xiàn)皮疹、藥熱等重癥反應(yīng)。

藥物的相互作用：

利福平是肝藥酶誘導(dǎo)劑，可加速自身及許多藥物的代謝，如洋地黃毒苷、奎尼丁、口服抗凝血藥等，縮短其半衰期。利福平與這些藥物合用注意調(diào)整劑量。

三、乙胺丁醇

藥理作用：

對繁殖期結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抑制作用。對其他細(xì)菌無效。

臨床應(yīng)用：

用于各型肺結(jié)核和肺外結(jié)核。與異煙肼和利福平合用治療初治患者，與利福平和卷曲霉素合用治療復(fù)治患者。特別適用于經(jīng)鏈霉素和異煙肼治療無效的患者。

四、抗結(jié)核藥物應(yīng)用原則

合理化療是指早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律及全程用藥。

(1)早期用藥：是指患者一旦確診為結(jié)核病后立即給藥治療。早期病灶內(nèi)血液循環(huán)良好，藥物易于滲入;機(jī)體抵抗力較好;結(jié)核桿菌正處于代謝旺盛的繁殖期，對藥物敏感。

(2)聯(lián)合用藥：是指根據(jù)不同病情和抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)聯(lián)合兩種或兩種以上藥物以增強(qiáng)療效，并可避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)和延緩耐藥性的產(chǎn)生。

(3)適量：是指用藥劑量要適當(dāng)，使血液和病灶中有較高的藥物濃度，充分發(fā)揮藥效，防止并延緩抗藥性的產(chǎn)生。

(4)堅(jiān)持全程規(guī)律用藥：結(jié)核病是一種易復(fù)發(fā)的慢性病。結(jié)核病的治療必須做到有規(guī)律長期用藥。規(guī)律全程用藥，不過早停藥是化療成功的關(guān)鍵。

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