臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識點(diǎn)精講

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血液凝固和抗凝

3.1.血液凝固的基本步驟

定義：血液凝固是指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程，其本質(zhì)為血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性的纖維蛋白。纖維蛋白交織成網(wǎng)，把血細(xì)胞及血液的液體成分網(wǎng)羅在內(nèi)，從而形成血凝塊。

血液凝固是一系列復(fù)雜的酶促反應(yīng)過程，需要多種凝血因子參與。

血液凝固是凝血因子按一定順序激活，最終使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過程，可分為凝血酶原酶復(fù)合物的形成;凝血酶形成;纖維蛋白形成三個基本步驟，即：

第一步 凝血酶原酶復(fù)合物(形成)

↓

第二步 凝血酶原→凝血酶

↓

第三步 纖維蛋白原→纖維蛋白

3.1.1.凝血酶原酶復(fù)合物的形成

凝血酶原酶復(fù)合物為ⅹa、v、ca2+和pf3(血小板第3因子，為血小板膜上的磷脂)復(fù)合物，它的形成首先需要因子ⅹ的激活。

根據(jù)凝血酶原酶復(fù)合物形成初始途徑和參與因子的不同，可將凝血分為內(nèi)源性凝血和外源性凝血兩條途徑。

(1)內(nèi)源性凝血途徑：由因子?活化而啟動。

順序：?→?a→?→ⅵa→ⅸa→ⅹ

過程：當(dāng)血管受損，內(nèi)膜下膠原暴露時，可激活?為?a，進(jìn)而激活?為ⅵa。ⅵa在ca2+存在時激活ⅸa，ⅸa再與激活的ⅷa、pf3、ca2+形成復(fù)合物進(jìn)一步激活ⅹ。上述過程參與凝血的因子均存在于血管內(nèi)的血漿中。故取名為內(nèi)源性凝血途徑。由于因子ⅷa的存在，可使ⅸa激活x的速度加快20萬倍，故因子ⅷ缺乏使內(nèi)源性凝血途徑障礙，輕微的損傷可致出血不止，臨床上稱甲(a)型血友病。

(2)外源性凝血途徑：由損傷組織暴露的凝血因子ⅲ與血液接觸而啟動。當(dāng)組織損傷血管破裂時，暴露的因子ⅲ與血漿中的ca2+、ⅶ共同形成復(fù)合物進(jìn)而激活因子ⅹ。因啟動該過程的凝血因子ⅲ來自于血管外的組織，故稱之為外源性凝血途徑。

圖2-8凝血途徑

3.1.2.凝血酶形成

在凝血酶原酶復(fù)合物的作用下，血漿中無活性的因子ⅱ(凝血酶原)被激活為有活性的因子ⅱa(凝血酶)。

3.1.3.纖維蛋白的形成

在凝血酶的作用下，溶于血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體;同時，凝血酶激活?為?a，使纖維蛋白單體相互連接形成不溶于水的纖維蛋白多聚體，并彼此交織成網(wǎng)，將血細(xì)胞網(wǎng)羅在內(nèi)，形成血凝塊，完成血凝過程。

血液凝固是一系列酶促生化反應(yīng)過程，多處存在正反饋?zhàn)饔?，一旦啟動就會迅速連續(xù)進(jìn)行，以保證在較短時間內(nèi)發(fā)揮凝血止血效應(yīng)。

1.外源性凝血系統(tǒng)的作用起始于

a.組織受傷釋放組織因子ⅲ

b.凝血酶的形成

c.第?因子被激活

d.血小板第3因子的釋放

e.第x因子被激活

『正確答案』a

2.內(nèi)源性凝血途徑的始動因子是:

a.因子?

b.因子ⅱ

c.因子x

d.因子ⅲ

e.因子ⅶ

『正確答案』a

3.血液凝固的本質(zhì)是:

a.纖維蛋白的溶解

b.纖維蛋白的激活

c.纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白

d.血小板的聚集

e.凝血因子?的激活

『正確答案』c

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