臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

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第十六節(jié) 抗心律失常藥

大綱

1.抗心律失常藥的分類

i類鈉通道阻滯藥

ⅱ類β腎上腺素受體阻斷藥

ⅲ類選擇性延長(zhǎng)復(fù)極的藥物

ⅳ類鈣拮抗藥

2.利多卡因的藥理作用及臨床應(yīng)用;

3.普萘洛爾的藥理作用及臨床應(yīng)用;

4.胺碘酮的藥理作用及臨床應(yīng)用;

5.維拉帕米的臨床應(yīng)用

一、抗心律失常藥的分類

1)i類鈉通道阻滯藥：本類藥物又分為三個(gè)亞類。

①ia類：適度阻滯鈉通道。本類藥有奎尼丁、普魯卡因胺等。

②ib類：輕度阻滯鈉通道。本類藥有利多卡因、苯妥英等。

③ic類：明顯阻滯鈉通道。本類藥有普羅帕酮、氟卡尼等。

2)ⅱ類β腎上腺素受體阻斷藥：本類藥有普萘洛爾等。

3)ⅲ類選擇性延長(zhǎng)復(fù)極的藥物：本類藥有胺碘酮等。

4)ⅳ類鈣拮抗藥：本類藥物有維拉帕米和地爾硫卓。

二、利多卡因

(1)藥理作用：對(duì)激活和失活狀態(tài)的鈉通道都有阻滯作用，對(duì)除極化組織作用強(qiáng)。利多卡因?qū)φＰ募〗M織的電生理特性影響小，對(duì)除極化組織的鈉通道(處于失活態(tài))阻滯作用強(qiáng)，因此對(duì)于缺血或強(qiáng)心苷中毒所致的除極化型心律失常有較強(qiáng)抑制作用。

(2)臨床應(yīng)用：心臟毒性低，主要用于室性心律失常。

三、普萘洛爾

藥理作用：能降低竇房結(jié)、心房和普肯耶纖維自律性，在運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)作用明顯。

臨床應(yīng)用：主要用于室上性心律失常，對(duì)于交感神經(jīng)興奮性過高、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤等引起的竇性心動(dòng)過速效果良好。與強(qiáng)心苷或地爾硫卓合用，控制心房撲動(dòng)、心房纖顫及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速時(shí)的室性頻率過快效果較好。心肌梗死患者應(yīng)用本品，可減少心律失常的發(fā)生，縮小心肌梗死范圍，降低死亡率。

四、胺碘酮

藥理作用：胺碘酮對(duì)心臟多種離子通道均有抑制作用，降低竇房結(jié)、普肯耶纖維的自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長(zhǎng)apd和erp，延長(zhǎng)q-t間期和qrs波。胺碘酮尚有非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗α、β腎上腺素能受體作用和擴(kuò)張血管平滑肌作用，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，減少心肌耗氧量。

臨床應(yīng)用：為廣譜抗心律失常藥。

五、維拉帕米

臨床應(yīng)用：為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選藥。

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