臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

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第二十一節(jié) 利尿藥及脫水藥

大綱：

1.袢利尿藥的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng);

2.噻嗪類的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng);

3.保鉀利尿藥

螺內(nèi)酯的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

4.碳酸酐酶抑制藥

乙酰唑胺的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

5.滲透性利尿藥

甘露醇的藥理作用及臨床應(yīng)用

一、袢利尿藥

(1)藥理作用：

可以使尿中na+、k+、cl—、mg2+、ca2十排出增多，大劑量呋塞米也可使hco3—排出增加。還通過(guò)對(duì)血管床的直接擴(kuò)張作用影響血流動(dòng)力學(xué)。還能增加腎血流量，改變腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布。

(2)臨床應(yīng)用：主要用于肺水腫和其他嚴(yán)重水腫以及急性高血鈣等。

1)急性肺水腫和腦水腫：靜脈注射呋塞米是急性肺水腫的迅速有效的治療手段之一。對(duì)腦水腫合并心衰者尤為適用。

2)其他嚴(yán)重水腫：可治療心、肝、腎性水腫等各類水腫。主要用于其他利尿藥無(wú)效的嚴(yán)重水腫患者。

3)急慢性腎衰竭：大劑量呋塞米可治療慢性腎衰，增加尿量。

4)高鈣血癥：本類藥可以抑制ca2十的重吸收，降低血鈣。對(duì)迅速控制高鈣血癥有一定的臨床意義。

5)加速某些毒物的排泄：主要用于某些經(jīng)腎排泄的藥物中毒的搶救。

(3)不良反應(yīng)

1)水與電解質(zhì)紊亂：常為過(guò)度利尿所引起。

2)耳毒性：表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力減退或暫時(shí)性耳聾，呈劑量依賴性。

3)高尿酸血癥：可能造成高尿酸血癥。

4)其他：可引起高血糖;升高ldh膽固醇和甘油三酯、降低hdl膽固醇。

二、噻嗪類：

(1)藥理作用

1)利尿作用：增強(qiáng)nacl和水的排出，產(chǎn)生溫和持久的利尿作用。還促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管由pth調(diào)節(jié)的ca2+重吸收過(guò)程，而減少尿ca2+含量。

2)抗利尿作用：能明顯減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀。

3)降壓作用：是常用的降壓藥。

(2)臨床應(yīng)用

1)水腫：可用于各種原因引起的水腫。對(duì)輕、中度心源性水腫療效較好。

2)高血壓病：本類藥物是治療高血壓的基礎(chǔ)藥物之一，多與其他降壓藥合用。

3)其他：可用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥。

(3)不良反應(yīng)

1)電解質(zhì)紊亂。

2)高尿酸血癥：痛風(fēng)者慎用。

3)代謝變化：可導(dǎo)致高血糖、高脂血癥。

4)過(guò)敏反應(yīng)：與磺胺類有交叉過(guò)敏反應(yīng)。

三、保鉀利尿藥

1)藥理作用：螺內(nèi)酯的利尿作用弱，起效緩慢而持久，利尿作用與體內(nèi)醛固酮的濃度有關(guān)，是醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥。該藥也能干擾細(xì)胞內(nèi)醛固酮活性代謝物的形成。

(2)臨床應(yīng)用：

①治療與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫;

②充血性心力衰竭。

四、碳酸肝酶抑制劑

(1)藥理作用：乙酰唑胺通過(guò)抑制碳酸酐酶的活性而抑制hco3-的重吸收，治療量時(shí)乙酰唑胺抑制近曲小管約85%的hco3-的重吸收。還參與集合管酸的分泌。還抑制腎臟以外部位碳酸酐酶依賴的hco3-的轉(zhuǎn)運(yùn)。

(2)臨床應(yīng)用：本類藥物現(xiàn)在很少作為利尿藥使用。

①治療青光眼：是乙酰唑胺應(yīng)用最廣的適應(yīng)證。

②急性高山?。涸陂_(kāi)始攀登前24小時(shí)口服乙酰唑胺可起到預(yù)防作用。

③堿化尿液：但只在使用初期有效。

④糾正代謝性堿中毒：乙酰唑胺還可用于迅速糾正呼吸性酸中毒繼發(fā)的代謝性堿中毒。

⑤其它：乙酰唑胺可用于癲癇的輔助治療、伴有低血鉀癥的周期性麻痹等。

(3)不良反應(yīng)：嚴(yán)重不良反應(yīng)少見(jiàn)。

①過(guò)敏反應(yīng);②代謝性酸中毒;③尿結(jié)石;④失鉀;⑤其他毒性。

五、滲透性利尿藥

(1)脫水作用：甘露醇是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物。也可用于青光眼急性發(fā)作和患者術(shù)前應(yīng)用以降低眼內(nèi)壓。

(2)利尿作用：靜注甘露醇后，通過(guò)稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球?yàn)V過(guò)率?？捎糜陬A(yù)防急性腎衰竭。

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