臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

大綱要求：

1.嗎啡

(1)藥理作用及作用機(jī)制

(2)臨床應(yīng)用

(3)不良反應(yīng)

2.哌替啶

(1)藥理作用

(2)臨床應(yīng)用

(3)不良反應(yīng)

3.噴他佐辛的藥理作用及臨床應(yīng)用

一、嗎啡

藥理作用

1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①鎮(zhèn)痛作用：?jiǎn)岱染哂袕?qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用;②鎮(zhèn)靜、致欣快作用;③抑制呼吸;④鎮(zhèn)咳;⑤縮瞳：針尖樣瞳孔為其中毒特征;⑥其他中樞作用：?jiǎn)岱茸饔糜谙虑鹉X體溫調(diào)節(jié)中樞等。

2)平滑肌：①胃腸道平滑?。簻p慢胃蠕動(dòng)，使胃排空延遲;②膽道平滑?。褐委熈靠墒股细共贿m甚至膽絞痛;③其他平滑?。航档妥訉m張力、收縮頻率和收縮幅度等，可引起尿潴留，大劑量可引起支氣管收縮，誘發(fā)或加重哮喘。

3)心血管系統(tǒng)：能擴(kuò)張血管，降低外周阻力，可發(fā)生直立性低血壓。嗎啡類藥物能模擬缺血性預(yù)適應(yīng)對(duì)心肌缺血性損傷的保護(hù)作用，減小梗死病灶，減少心肌細(xì)胞死亡。

4)免疫系統(tǒng)：對(duì)免疫系統(tǒng)有抑制作用。也可抑制人類免疫缺陷病毒蛋白誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)，這可能是嗎啡吸食者易感hiv病毒的主要原因。

作用機(jī)制：

阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用是同時(shí)通過(guò)直接抑制源自脊髓背角的痛覺(jué)上行傳入通路和激活源自中腦的痛覺(jué)下行控制環(huán)路來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

嗎啡的鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)激動(dòng)脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等部位的阿片受體，主要是μ受體，模擬內(nèi)源性阿片肽對(duì)痛覺(jué)的調(diào)制功能而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

臨床應(yīng)用：

1)鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱葘?duì)多種原因引起的疼痛均有效。久用易成癮，除癌癥劇痛外，一般僅短期應(yīng)用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效時(shí)。

2)心源性哮喘：靜脈注射嗎啡可迅速緩解患者氣促和窒息感，促進(jìn)肺水腫液的吸收。嗎啡的呼吸抑制作用，也有利于心源性哮喘的治療。

3)止瀉：適用于減輕急、慢性消耗性腹瀉癥狀。

不良反應(yīng)：

1)治療量嗎啡可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困難、膽絞痛、直立性低血壓和免疫抑制等。

2)耐受性及依賴性：長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用阿片類藥物易產(chǎn)生耐受性和藥物依賴性。前者是指長(zhǎng)期用藥后中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)其敏感性降低，需要增加劑量才能達(dá)到原來(lái)的藥效。后者表現(xiàn)為生理依賴性，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀。

3)急性中毒：?jiǎn)岱冗^(guò)量可引起急性中毒，主要表現(xiàn)為昏迷、深度呼吸抑制以及針尖樣瞳孔。

二、哌替啶

藥理作用：

主要激動(dòng)μ型阿片受體，藥理作用與嗎啡基本相同，作用持續(xù)時(shí)間較短。

臨床應(yīng)用：

1)鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，但成癮性較嗎啡輕，產(chǎn)生也較慢，現(xiàn)已取代嗎啡用于創(chuàng)傷、手術(shù)后及晚期癌癥等各種原因引起的劇痛，用于內(nèi)臟絞痛須加用阿托品。

2)心源性哮喘：哌替啶可替代嗎啡作為心源性哮喘的輔助治療，且效果良好。

3)麻醉前給藥及人工冬眠：麻醉前給予哌替啶，能使患者安靜，消除患者術(shù)前緊張和恐懼情緒。本品與氯丙嗪，異丙嗪組成冬眠合劑，可降低人工冬眠患者的基礎(chǔ)代謝。

不良反應(yīng)：

治療量時(shí)不良反應(yīng)與嗎啡相似。劑量過(guò)大可明顯抑制呼吸。久用產(chǎn)生耐受性和依賴性。

三、噴他佐辛

藥理作用：

鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，呼吸抑制作用為嗎啡的1/2，但相對(duì)較安全?？捎眉{洛酮拮抗。對(duì)胃腸道平滑肌的興奮作用比嗎啡弱。

冠心病患者靜脈注射本藥能提高平均主動(dòng)脈壓、左室舒張末壓，增加心臟做功。

噴他佐辛成癮性小，在藥政管理上已列入非麻醉品。

臨床應(yīng)用：

適用于各種慢性疼痛。由于本品仍有產(chǎn)生依賴性的傾向，仍不能作為理想的嗎啡替代品。

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