臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試倫理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

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第六章 臨終關(guān)懷與死亡倫理

大綱要求：

1.臨終關(guān)懷道德 (1)臨終關(guān)懷的含義和特點(diǎn)(2)臨終關(guān)懷的道德意義和要求

2.死亡倫理 (1)死亡的概念(2)死亡的標(biāo)準(zhǔn)(3)實(shí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義

(4)安樂死

一 臨終關(guān)懷道德

(一) 臨終關(guān)懷的含義和特點(diǎn)

1. 臨終關(guān)懷的含義：一種特殊服務(wù)，是由社會(huì)各個(gè)層面(醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、宗教人士、政府、慈善團(tuán)體等)對(duì)臨終患者及其家屬所提供的一種全面照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會(huì)等方面，目的在于提高臨終患者的生存質(zhì)量，讓瀕臨死亡的患者在減少身心痛苦的同時(shí)，得到無微不至的關(guān)懷和溫暖，包括親人的親情與照護(hù)，使之能夠在舒適和安寧中走完人生的最后旅程。

2. 臨終關(guān)懷的特點(diǎn)

(1)臨終關(guān)懷的主要對(duì)象是臨終患者，特別是晚期癌患者等心身遭受折磨的患者

(2)臨終關(guān)懷不以治療疾病為主，而以支持療法、控制癥狀、姑息治療與全面照護(hù)為主

(3)臨終關(guān)懷尊重患者的尊嚴(yán)與價(jià)值，不以延長患者生存時(shí)間為主，而以提高臨終階段的生存質(zhì)量為宗旨

(4)臨終關(guān)懷提供家庭式的愛撫與關(guān)懷，面向整個(gè)家庭單位，為患者或家屬服務(wù)

(5)臨終關(guān)懷雖以醫(yī)務(wù)人員為主，但已成為社會(huì)志愿者積極參與的公益事業(yè).

(二) 臨終關(guān)懷的道德意義和要求

1.道德意義

(1) 人道主義的升華

(2) 體現(xiàn)了人生命的神圣，質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一

(3) 展示了人類文明的進(jìn)步

2. 道德要求

(1) 認(rèn)識(shí)和理解臨終患者

(2) 保護(hù)臨終患者權(quán)益

(3) 尊重其生活

(4) 同情和關(guān)心其家屬

二 死亡倫理

(一) 死亡的概念：整體衰亡，新陳代謝停止。

(二) 死亡的標(biāo)準(zhǔn)

1. 傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)：生命活動(dòng)和新陳代謝終止，心肺功能的停止

2. 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：哈佛標(biāo)準(zhǔn)

(1)對(duì)內(nèi)外刺激無接受性、反應(yīng)性/反應(yīng)全部消失

(2)自主運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失

(3)誘導(dǎo)反射消失

(4)腦電波平直或等電位

宣布腦死亡的附加條件是：①連續(xù)觀察24小時(shí)，每次不少于10分鐘，并反復(fù)觀察、測(cè)試;②排除外體溫過低和服用中樞神經(jīng)抑制劑

(三) 實(shí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義

1更科學(xué)地判定人的死亡

2維護(hù)了死者的尊嚴(yán)

3有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬的負(fù)擔(dān)

4有利于器官移植

(四) 安樂死

1.概念：目前醫(yī)學(xué)條件下患有不治之癥、瀕臨死亡且非常痛苦的病人，本人或家屬懇求，藥物或其他方式在無痛苦狀態(tài)下結(jié)束生命。

2.安樂死的種類

(1)按照?qǐng)?zhí)行方式分為： 主動(dòng)安樂死與被動(dòng)安樂死

區(qū)別

主動(dòng)：作為/積極，符合安樂死者，醫(yī)生使用藥物或其他方式盡快結(jié)束病人痛苦生命，使安寧、舒適死去，爭(zhēng)議較大

被動(dòng)：不作為/被動(dòng)，醫(yī)生停止搶救或僅給適當(dāng)維持治療或撤除所有措施，任自然死去，早有實(shí)施

(2) 按照同意方式分為：

自愿安樂死和非自愿安樂死

3.安樂死立法

1977，美國通過《死亡權(quán)利法案》

1996，澳大利亞，承認(rèn)有條件主動(dòng)安樂死，后又推翻

1997，美國，有條件實(shí)施安樂死

2000，荷蘭，安樂死合法化

比利時(shí)，成為第二個(gè)安樂死合法化國家

荷蘭安樂死的基本程序：

(1)病人請(qǐng)求是否自愿或深思熟慮

(2)目前病人疾病無法治愈，所遭受的痛苦和折磨無法忍受

(3) 2名醫(yī)生磋商

(4)必須按照規(guī)定和法律程序

例題：臨終關(guān)懷的根本目的是為了

a.節(jié)約衛(wèi)生資源

b.減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

c.提高臨終病人的生存質(zhì)量

d.縮短病人的生存時(shí)間

e.防止病人自殺

答案：c

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