臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

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第十節(jié) 抗癲癇藥和抗驚厥藥

大綱要求

1、 掌握苯妥英鈉、卡馬西平、硫酸鎂的藥理作用及臨床應(yīng)用;

2、 掌握苯巴比妥、撲米酮的臨床應(yīng)用;

3、 掌握乙琥胺、丙戊酸鈉的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

一、 苯妥英鈉

藥理作用：

實(shí)驗(yàn)證明本品不能抑制癲癇病灶異常放電，但可阻止它向正常腦組織擴(kuò)散。本品具有膜穩(wěn)定作用，可降低細(xì)胞膜對(duì)na+和ca2十的通透性，抑制na十和ca2十的內(nèi)流，導(dǎo)致動(dòng)作電位不易產(chǎn)生。

臨床應(yīng)用：

1)抗癲癇：是治療大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥物，對(duì)小發(fā)作無(wú)效，有時(shí)甚至使病情惡化。

2)中樞疼痛綜合征：治療三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛等。

3)抗心律失常

二、卡馬西平

藥理作用

作用機(jī)制類似苯妥英鈉，治療濃度時(shí)能阻滯鈉離子通道，抑制癲癇灶及其周圍神經(jīng)元放電。能增強(qiáng)gaba在突觸后的作用。

臨床應(yīng)用

廣譜抗癲癇藥，對(duì)多種癲癇的動(dòng)物模型均有治療作用，是治療單純性局限性發(fā)作和大發(fā)作的首選藥物之一。治療神經(jīng)痛效果優(yōu)于苯妥英鈉。

本品還具有很強(qiáng)的抗抑郁作用。

三、苯巴比妥、撲米酮

苯巴比妥對(duì)大多數(shù)驚厥動(dòng)物模型有效，缺乏選擇性。臨床上主要用于治療癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)，均不作為首選藥。

撲米酮與苯巴比妥相比無(wú)特殊優(yōu)點(diǎn)，且價(jià)格較貴，只用于其他藥物不能控制的患者。

四、乙琥胺

可對(duì)抗戊四氮引起的陣攣性驚厥。

臨床主要用于小發(fā)作(失神性發(fā)作)，為防治小發(fā)作的首選藥，對(duì)其他驚厥無(wú)效。

副作用

常見(jiàn)副作用為胃腸道反應(yīng)，其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

有神經(jīng)病史者慎用，易于引起精神行為異常。偶見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞缺乏癥或粒細(xì)胞缺失癥，嚴(yán)重者發(fā)生再生障礙性貧血。

由于失神發(fā)作常伴有大發(fā)作，因此應(yīng)與治療大發(fā)作的藥物合用。

五、丙戊酸鈉

本品為廣譜抗癲癇藥。

臨床上對(duì)各類型癲癇都有一定療效，對(duì)大發(fā)作療效不及苯妥英鈉、苯巴比妥，對(duì)小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，但因其肝臟毒性不作首選藥物。它是大發(fā)作合并小發(fā)作時(shí)的首選藥物。

副作用

常見(jiàn)一過(guò)性消化系統(tǒng)癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生率較低，常隨劑量的減少而消失。多發(fā)生肝損害。

六、硫酸鎂

藥理作用：

mg ²⁺ 主要存在于細(xì)胞內(nèi)液，參與多種酶活性的調(diào)節(jié)，影響神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和維持肌肉的應(yīng)激性。

臨床應(yīng)用：

注射硫酸鎂能抑制中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)，使骨骼肌、心肌、血管平滑肌松弛，從而發(fā)揮肌松作用和降壓作用。

臨床上主要用于緩解子癇、破傷風(fēng)等驚厥，也常用于高血壓危象。

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