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二、清創(chuàng)

處理污染傷口的方法稱為清創(chuàng)，目的是使其轉(zhuǎn)變成或接近于清潔傷口，爭取達(dá)到一期愈合。清創(chuàng)一般在傷后6～8小時(shí)內(nèi)施行，但傷口的情況不僅僅與處理時(shí)間相關(guān)，還與細(xì)菌的致病力，局部血供及傷后早期處理是否得當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。如頭面部傷口，因其局部血循環(huán)良好，傷后72小時(shí)，清創(chuàng)效果仍可滿意。

(一)清創(chuàng)原則

1.一般在病情穩(wěn)定后。

2.嚴(yán)格無菌操作。

3.清創(chuàng)必須徹底。

(二)清創(chuàng)方法

1.清洗去污 用無菌紗布覆蓋傷口，清洗傷口周圍皮膚，剪去毛發(fā)，除去污垢油膩。然后以無菌等滲鹽水沖洗傷口，取出表淺的血凝塊和異物。

2.清理傷口 根據(jù)患者情況選用麻醉方法，消毒皮膚和鋪巾。仔細(xì)檢查傷口后，清除血凝塊和異物，切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣皮膚及皮下組織，清除死腔。隨時(shí)用無菌鹽水沖洗。為了處理深部，可適當(dāng)擴(kuò)大傷口，清理傷口直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。

3.縫合傷口 更換手術(shù)單、器械和術(shù)者手套，重新消毒鋪巾。傷口內(nèi)徹底止血，按組織層次縫合創(chuàng)緣。根據(jù)清理后的傷口情況，可在縫合的傷口內(nèi)留置引流物;或者只縫合深層組織，延期(1～4日后)縫合皮膚和皮下組織。

(三)清創(chuàng)后處理

1.清創(chuàng)完畢，傷口無菌敷料包扎，患肢抬高。

2.觀察傷口情況，及時(shí)更換敷料。

3.應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。

三、換藥

換藥又名更換敷料，包括檢查傷El，去除膿液和分泌物及壞死組織，清潔傷口及覆蓋敷料。是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合的因素，促進(jìn)傷口愈合的一項(xiàng)重要外科操作。換藥的目的是觀察傷口、改善傷口環(huán)境、縮短療程、保護(hù)傷口。

(一)換藥前準(zhǔn)備

1.換藥環(huán)境 要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜。

2.換藥者準(zhǔn)備 換藥者要嚴(yán)格無菌操作，技術(shù)熟練，嚴(yán)防交叉感染;應(yīng)熟悉各類傷口的愈合規(guī)律，根據(jù)不同情況去選擇用藥、引流物和換藥方法。具體如下：①向患者做好解釋工作，以消除患者顧慮取得合作，安置好患者舒適并利于換藥的體位;⑦戴好口罩、帽和穿工作服，每次換藥前后洗手;③了解患者傷口情況，計(jì)劃好換藥次序(先換無菌傷口，后污染或感染傷口)及次數(shù)。

3.物品準(zhǔn)備

(1)一般傷口準(zhǔn)備無菌彎盤2個(gè)，鑷子2把，酒精棉球和鹽水棉球各數(shù)個(gè)，干紗布若干塊，有的傷口還應(yīng)準(zhǔn)備引流物等。將以上物品置于一無菌彎盤內(nèi)，用另一彎盤蓋其上。隨帶膠布、繃帶、剪刀、棉簽等。

(2)常用的外用藥品及其用途：0)70%酒精：傷口周圍皮膚消毒;②等滲鹽水：對(duì)正常組織無刺激性，為首選的傷15清洗劑;③0.01%～0.02%高錳酸鉀：浸泡或清洗創(chuàng)面;④3%雙氧水：沖洗傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口;⑤0.02%～0.05%洗必泰：燒傷創(chuàng)面清創(chuàng);(鯽.02%呋喃西林、0.1%雷佛奴爾：感染創(chuàng)面的清洗濕敷;⑦優(yōu)瑣溶液：膿液和壞死組織多的傷口清洗和濕敷;⑧0.1%～0.15%PVP～I(xiàn)：黏膜、創(chuàng)面、膿腫沖洗;⑨3%～5%鹽水：水腫肉芽創(chuàng)面濕敷;⑩l0%～20%硝酸銀：燒灼過度生長之肉芽;⑩l0%～20%魚石脂軟膏：炎癥早期。

(3)常用引流物：①橡皮片引流條：一般留置l～2日，用于淺表創(chuàng)口滲液的預(yù)防性引流;②紗布類引流條：一般留置3～5日，如膿腫切開引流等;③煙卷引流條：用于深層引流，一般留置2～3日;④橡皮管：用于深部引流，可留置1周。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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