頭痛

◆⑴頭痛最常見的原因?yàn)轱B腦病變，其次是全身疾病，還有神經(jīng)癥的;頭痛的程度與性質(zhì)：

⑵頭痛的程度與病情的輕重并無平行關(guān)系。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。

⑶頭痛的出現(xiàn)的時(shí)間：顱內(nèi)占位病變清晨加劇;鼻竇炎的頭痛常于清晨或上午;叢集性頭痛常在晚間;女性偏頭痛常與月經(jīng)有關(guān);腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性，可有長短不等的緩解期。

⑷伴隨癥狀：

①伴劇烈嘔吐為顱內(nèi)壓增高，在嘔吐后減輕見于偏頭痛;②伴眩暈見于小腦腫瘤、椎-底動(dòng)脈供血不足;③伴發(fā)熱見于感染性疾病;④慢性頭痛突然加劇并伴意識障礙提示腦疝;

⑤伴視力障礙見于青光眼或腦腫瘤;⑥伴腦膜刺激征提示腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血;

⑦伴神經(jīng)功能紊亂提示神經(jīng)功能性頭痛。

一、偏頭痛

(一)常見病因：一種慢性的神經(jīng)血管疾患。50%～60%偏頭痛患者均有家族史。最常見類型普通型偏頭痛。

(二)臨床表現(xiàn)

⑴無先兆偏頭痛：為自發(fā)的復(fù)發(fā)性頭痛發(fā)作，持續(xù)4～72小時(shí)。頭痛的典型特征是局限于單側(cè)的搏動(dòng)性頭痛，程度為中～重度，可因日常軀體活動(dòng)而加重，伴惡心、怕聲和畏光。

⑵典型偏頭痛又稱有先兆型的偏頭痛，多在青春期發(fā)病，最顯著的特點(diǎn)就是頭痛發(fā)作之前有先兆癥狀，先兆癥狀為雙側(cè)視野的閃光幻覺，閃光的形狀不定，如星狀、環(huán)狀等，多呈一過性。

⑶感覺異常，最常見的是手和前臂的刺痛和麻木感，兩手、四肢、半側(cè)面部及口唇周圍的麻木感及偏身感覺減退，癥狀多持續(xù)幾秒到20分鐘。

(三)誘因：①外界物理性刺激，如強(qiáng)光、噪音、異味、花紋圖案。②精神因素。③飲食因素有饑餓或進(jìn)食較晚，食物種類，如巧克力、酒精、冷飲，④偏食導(dǎo)致鎂攝入減少而誘發(fā)頭痛。⑤氣候的變化，如暴曬、吹風(fēng)、寒冷刺激等。⑥藥物如避孕藥可誘發(fā)。⑦過度疲勞、女性月經(jīng)周期。避免這些因素，可預(yù)防偏頭痛的發(fā)作。

(四)治療：發(fā)作用咖啡因麥角胺;預(yù)防用苯塞啶，不應(yīng)使用的是消炎痛。

二、緊張性頭痛

(一)常見病因：由于過度疲勞、精神緊張、姿勢不良等原因引起顱頂肌、顳肌和頸肌持續(xù)收縮而產(chǎn)生的慢性頭痛。

(二)臨床表現(xiàn)：通常為雙側(cè)，大多局限后頭部及頸部，持續(xù)鈍痛，緊箍感，枕頸部則為牽拉感、發(fā)僵、酸痛。勞累或情緒改變時(shí)加重，休息后減輕，常伴焦慮抑郁癥狀。有精神情緒壓力，各項(xiàng)檢查無異常。

(三)伴發(fā)癥狀：伴有頭暈,煩躁易怒,焦慮不安,心慌,氣短,恐懼,耳鳴,失眠多夢,腰酸背痛,頸部僵硬等癥狀,部分病人在頸枕兩側(cè)或兩顳側(cè)有明顯的壓痛點(diǎn)。

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