一、概　念

面神經(jīng)管內(nèi)非化膿性炎癥，可能為病毒感染導(dǎo)致的急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱Bell麻痹，最常見于單純皰疹病毒感染。

二、臨床表現(xiàn)

任何年齡均可發(fā)病，男性略多，無季節(jié)特殊性。

病初起的特點(diǎn)起病較急，常在晚間入睡前尚無不適，但次晨醒來在洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)口角發(fā)笨、一側(cè)面部發(fā)笨或家人發(fā)現(xiàn)其一側(cè)"臉歪".部分病人在起病前有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)、面部或頸部的輕度疼痛。在追憶病史時(shí)，某些病人能憶及起病前曾有乘車、開空調(diào)或熟睡于打開的窗旁等受涼的情況。

面肌癱瘓幾乎總是一側(cè)性，兩側(cè)性的非常罕見。說話時(shí)感到言語發(fā)笨，特別是唇音差。漱口時(shí)液體由病側(cè)口角流出。進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)Ｒ诇粲诓?cè)的牙齒與面頰間隙內(nèi)。咀嚼時(shí)，頰肌易嵌入齒間。病側(cè)不能閉目且多淚。

病側(cè)面部表情諸肌癱瘓，面肌上部與下部通常同等地受累，且肌肉的隨意性、表情性與聯(lián)合性運(yùn)動(dòng)均有同等程度的障礙。眉下垂、額紋消失。皺眉、蹙額、眉上舉均不能，由于眼輪匝肌的癱瘓，病側(cè)的瞼裂較正常側(cè)為寬，并且閉目不能。病人試圖閉目時(shí)，病側(cè)眼球向內(nèi)上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜稱為Bell現(xiàn)象。下瞼外翻，以及淚點(diǎn)不能與結(jié)膜對(duì)合阻礙了眼淚的吸收，使淚液不能按正常引流而外溢。鼻唇溝變淺，口角被牽向健側(cè)。病人不能將口角后縮或像吹口哨時(shí)那樣噘嘴。由于頰肌癱瘓，面頰在呼吸時(shí)膨出。口的變位使舌伸出時(shí)向健側(cè)偏斜。當(dāng)炎癥向上擴(kuò)展，在鼓索離開面神經(jīng)處的上面累及面神經(jīng)時(shí)，則舌前2/3味覺消失。病變在鐙骨肌支以上，伴隨出現(xiàn)味覺損失和聽覺過敏。病變在膝狀神經(jīng)節(jié)，伴隨出現(xiàn)味覺損失和聽覺過敏，乳突疼痛、外耳感覺減退和外耳道皰疹（Hunt綜合征）。

三、診斷與鑒別診斷

根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。但需與下列疾病鑒別。

Guillain-Berré綜合征可出現(xiàn)周圍性面神經(jīng)麻痹，但四肢的對(duì)稱性弛緩性癱瘓與腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象的出現(xiàn)可茲鑒別。

耳部流膿史和鼓膜的檢查，使繼發(fā)于中耳炎、乳突炎的耳源性面神經(jīng)麻痹易于識(shí)別。

顱后窩病變，例如腦橋小腦角腫瘤或腦底腦膜炎所致的面神經(jīng)麻痹，大多累及位聽神經(jīng)或其他顱神經(jīng)，且有原發(fā)病的表現(xiàn)。

四、治療

（一）急性期的治療

控制炎癥水腫，減少神經(jīng)受壓，促進(jìn)功能恢復(fù)，縮短面肌力弱的持續(xù)時(shí)間。

1.藥物療法　急性期應(yīng)盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，口服潑尼松。同時(shí)服用10％枸櫞酸鉀飯后口服。維生素Bl和B12肌肉注射。口服無環(huán)鳥苷，每日五次，連續(xù)7～10天。

2.局部物理療法　超短波透熱療法可減輕面神經(jīng)水腫，溫濕敷可解除耳周圍的疼痛。罹患面肌充分范圍的按摩，每日2～3次，應(yīng)予施行。

3.眼的護(hù)理　眼輪匝肌癱瘓，常使眼瞼不能閉合，因而角膜的護(hù)理極為重要，必須防止結(jié)膜炎或角膜潰瘍的發(fā)生。角膜應(yīng)用眼罩保護(hù)，l％青霉素眼藥水滴眼，每2～4小時(shí)l次，以維持角膜的濕潤并保護(hù)之。

（二）恢復(fù)期的治療

根據(jù)病情，進(jìn)行面肌的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，例如對(duì)鏡作閉眼及收縮口角等運(yùn)動(dòng)。

（三）晚期病例可采用面-舌下神經(jīng)或面-脊髓副神經(jīng)吻合術(shù)

（責(zé)任編輯：中大編輯）

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