【疾病及其營養(yǎng)代謝變化的特點】

1.短腸綜合征（SBS）是營養(yǎng)物質消化、吸收不良的綜合病征。常見病因是腸扭轉、腸系膜血管病變（栓塞或血栓形成）或Crohn病作大段小腸切除手術后。

2.臨床表現(xiàn)有明顯的腹瀉、口渴和體重減輕。消化、吸收不良不僅是因為小腸表面積的減少，還與食物在小腸內停留時間縮短有關。營養(yǎng)素和水的吸收都受到影響。

3.結腸和回盲瓣有限制腸道運行的作用，但此時往往都已被切除。

4.殘留的近段小腸承擔著重要的吸收作用。鐵離子和大多數(shù)水溶性維生素在近端小腸被吸收，僅在極短小腸殘留的病人才會發(fā)生問題。

5.末段回腸吸收維生素B12和膽鹽。如果末段回腸被切除100cm以上，必需每月注射維生素B12.膽鹽是消化吸收脂肪和脂溶性維生素所必需的，大段回腸切除后，醫(yī)學教育網搜集整理膽鹽吸收受影響，會發(fā)生脂肪和脂溶性維生素的吸收不良。膽鹽儲備減少可導致膽石癥。

6.SBS病人很容易發(fā)生胃酸高分泌和D-乳酸性酸中毒，高胃酸狀態(tài)影響胰酶及膽鹽活性，則進一步影響脂肪及脂溶性維生素的吸收。SBS病人的代償期可能長達2年以上。食物可刺激胰液和小腸肽的分泌，后者有利于刺激殘留小腸的代償。

7.小腸切除后早期，有明顯的水和電解質的喪失，大多數(shù)病人需要腸外營養(yǎng)支持至少1個月。醫(yī)學教育網搜集整理小腸短于100cm而且有結腸缺失，腸外營養(yǎng)的時間可能更長。如果保留了大部分結腸，即使殘留小腸僅50cm，在適應之后仍可能完全經口攝食而維持基本正常的營養(yǎng)狀態(tài)。

【營養(yǎng)支持原則】

1.初期：在糾正水電解質及酸堿平衡失調之后，基本采用腸外營養(yǎng)支持。

2.需重視口服攝食對SBS代償?shù)拇龠M作用。約1~2周后可酌情開始攝食或管飼腸內營養(yǎng)，以腸外營養(yǎng)補充其攝入量的不足。

3.采用“腸康復治療”可能促進殘留小腸的代償。

4.在長達1~2年的代償期內，可能口服攝食并不能滿足機體的營養(yǎng)需要，應酌情采用腸外營養(yǎng)補充。

【營養(yǎng)支持的實施要點】

1.初期基本采用腸外營養(yǎng)支持，1～2周后可酌情開始口服攝食，逐量增加，腸外營養(yǎng)則隨之減少。

2.飲食情況因人而異，常與有無結腸有關。醫(yī)學教育網搜集整理結腸具有很重要的作用，不僅可吸收水和電解質，還能延緩食物通過小腸的時間。碳水化合物在結腸內被細菌分解產生的短鏈脂肪酸，可被結腸吸收作為能量利用。

3.體內維生素水平很難監(jiān)測，應予預防性補充。水溶性維生素口服后能在近端小腸內被吸收，無法口服者可經靜脈補充。

4.在失代償期，在用腸外營養(yǎng)支持的同時應鼓勵病人口服攝食。腸外營養(yǎng)應補充全面的營養(yǎng)素，包含維生素、電解質和微量元素，以滿足機體生長發(fā)育和合成蛋白質之需要。

5.SBS病人吸收鈣、鎂和鋅的量僅為正常人的1/3或1/2，可出現(xiàn)骨密度降低等。大量小腸被切除的病人應注意經靜脈充分補充。

6.能口服的病人應給予高鈣（碳酸鈣）高鎂（氧化鎂）飲食。每天飲食中要含有鈣800mg，不適應時可改用枸櫞酸鹽。氧化鎂用量為360-720mg／d.

7.結腸完整的SBS病人應予富含碳水化合物、低脂肪、低草酸鹽飲食。

8.末段回腸被切除>100cm的病人應每月注射維生素B12.

9.供給非蛋白質熱量以25~30kcal／kg.d計，糖脂比例1~2：1.供氮量為0.16g／kg.d

10.關于“腸康復治療”：有研究表明，經靜脈給予谷氨酰胺雙肽20-25g（谷氨酰胺10~15g）／d，生長激素8—12U／d；口服低脂含纖維飲食，約一個月，有促使小腸代償?shù)淖饔谩?

【附：原發(fā)病治療要點】

1.在初期，可能發(fā)生水電解質及酸堿平衡失調，應及時作針對性處理。

2.使用H2-受體阻滯劑以抑制胃酸分泌。

3.止瀉劑可減少過多的水分丟失（應使水分丟失量<2L／d）。

4.在代償過程中，應密切監(jiān)測病人的體重、水平衡、腹瀉量及血生化檢查，直至完全代償。

5.關于“小腸移植”：至今，腸外營養(yǎng)的年生存率仍優(yōu)于小腸移植。醫(yī)學教育網搜集整理小腸移植后的嚴重排斥反應和移植相關的淋巴瘤仍是難以克服的重要難題。因此，不能靠口服或腸內營養(yǎng)維持營養(yǎng)狀態(tài)的SBS病人，腸外營養(yǎng)仍然是治療的主要手段。

（責任編輯：）

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