關(guān)注：2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考試報(bào)名時(shí)間

內(nèi)科診療常規(guī)：支氣管原肺癌

X線(xiàn)表現(xiàn)

1.中央型肺癌：腫瘤向管內(nèi)生長(zhǎng)可阻塞支氣管，不完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)局限性肺氣腫，遠(yuǎn)端感染可表現(xiàn)為肺炎或肺膿腫征象。完全阻塞可出現(xiàn)肺不張，有時(shí)伴有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大時(shí)可出現(xiàn)下緣呈S狀的腫瘤征。有時(shí)可表現(xiàn)一側(cè)肺門(mén)增大或不規(guī)則的肺門(mén)腫塊。

2.周?chē)头伟涸缙诳杀憩F(xiàn)片狀、邊緣不清的淡薄陰影，也可表現(xiàn)小結(jié)節(jié)陰影，邊緣毛糙。腫瘤再增大可呈圓形或類(lèi)圓形的腫塊，密度高，邊緣清楚，可呈分葉狀，有臍凹或細(xì)毛刺征。腫瘤向肺門(mén)淋巴結(jié)蔓延，可見(jiàn)其間引流淋巴管呈增粗的條索狀陰影，最后可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。腫瘤繼續(xù)增大，癌細(xì)胞壞死，可呈現(xiàn)厚壁、偏心、內(nèi)緣凹凸不平的癌性空洞，甚至可呈空泡狀，如有感染可見(jiàn)液平。肺癌發(fā)生支氣管播散，可見(jiàn)似支氣管肺炎的片狀陰影。

3.細(xì)支氣管肺泡癌：結(jié)節(jié)型，多呈單個(gè)的圓形陰影。如為彌漫型，兩肺有大小不等的結(jié)節(jié)樣陰影，邊界清楚，密度較深，隨病情發(fā)展可逐漸增大、增多，融合成大片陰影。

診斷要點(diǎn)

肺癌的治療效果取決于早期診斷。早期癥狀：

1.刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無(wú)效。或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者;

2.持續(xù)痰中帶血而無(wú)其他原因可解釋;

3.單側(cè)性局限性哮鳴音，不因咳嗽而改變;

4.反復(fù)同一部位的肺炎;

5.原因不明的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀，無(wú)膿痰、抗生素治療效果不佳;

6.原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛，杵狀指(趾);

7.x線(xiàn)有腫瘤征象;

8.原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，其他部位出現(xiàn)新的病灶，或在抗結(jié)核治療下陰影增大，或空洞形成。出現(xiàn)上述癥狀均應(yīng)疑有肺癌，然后作下列各項(xiàng)檢查。

有時(shí)1次檢查未獲結(jié)果，還要反復(fù)進(jìn)行檢查。

(1)X線(xiàn)檢查：平片正側(cè)位X線(xiàn)攝影，病灶斷層或CT檢查，病灶太小可作薄層CT掃描，1.5～3mm以及快速雙螺旋式CT對(duì)≤3cm的病灶可作出診斷。

(2)脫落細(xì)胞檢查，一定是深部咳出的新鮮痰，陽(yáng)性率可達(dá)70%～90%。

(3)纖維支氣管鏡檢查：可見(jiàn)支氣管的間接或直接征象，在管腔內(nèi)腫瘤可活檢，或刷取粘膜作細(xì)胞學(xué)檢查，沖洗液可找脫落細(xì)胞。對(duì)周?chē)偷目赏ㄟ^(guò)纖支鏡進(jìn)行肺活檢，支氣管內(nèi)間接征象可用針刺吸引作細(xì)胞學(xué)檢查，總陽(yáng)性率80%一90%。此外，還可通過(guò)纖支鏡對(duì)已知肺癌局部行激光或藥物注射治療。

(4)活組織檢查：淺表淋巴結(jié)、前斜角肌脂肪墊作病理檢查，可判斷有無(wú)轉(zhuǎn)移和細(xì)胞類(lèi)型。通過(guò)縱隔鏡檢查明確有無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以指導(dǎo)手術(shù)治療。

(5)放射性核素掃描：對(duì)腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移特別是骨轉(zhuǎn)移有幫助。

(6)血清學(xué)檢查：包括多種活性物質(zhì)，如激素、酶、抗原和癌胚蛋白等。僅可作參考，無(wú)特異性。

(7)剖胸探查：對(duì)高度懷疑腫瘤，經(jīng)上述各項(xiàng)檢查不能確定而又有手術(shù)切除條件者，應(yīng)盡早手術(shù)切除，同時(shí)可作診斷。

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（責(zé)任編輯：hbz）

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