病因分類

　　一、體質性消瘦

　　二、神經一內分泌及代謝性疾病所致消瘦

　　(一)下丘腦綜合征。

　　(二)垂體功能減退癥。

　　1.垂體前葉功能減退癥(Simmonds病及Sheehan綜合征)。

　　2.尿崩癥性消瘦。

　　(三)甲狀腺功能亢進癥。

　　(四)慢性腎上腺皮質功能減退癥(Addison病)

　　(五)糖尿病。

　　(六)嗜鉻細胞瘤。

　　三、惡性腫瘤

　　四、慢性感染、

　　1.結核病。

　　2.慢性化膿性感染。

　　3.血吸蟲病。

　　4.寄生蟲病。

　　5.艾滋病。

　　五、消化道疾病

　　1.口腔及咽部疾病。

　　2.慢性胃腸疾病。

　　3.慢性肝膽疾病。

　　4.慢性胰腺疾病。

　　六、精神性厭食(神經性厭食)。

　　七、重度創(chuàng)傷與燒傷所致的消瘦。

　　八、藥物所致消瘦。

　　機 理

　　一、熱量攝入不足

　　(一)熱量一蛋白質攝入不足

　　正常情況下，進食是攝人能量的唯一方式。營養(yǎng)饋乏而消瘦者多由于熱量一蛋白質營養(yǎng)不足引起。熱量攝人不足時，首先由脂肪組織提供能量，蛋白質提供氨基酸作為糖原異生的底物。如災荒、戰(zhàn)爭和生產落后的貧困地區(qū)，以熱量不足者稱為消耗癥(Marimus),人表現極明顯消瘦，無水腫;以蛋白質攝人不足者稱為Kwshior-kor病，常有水腫。

　　(二)下丘腦綜合征

　　多種因素致下丘腦損傷，腹外側核食餌中樞(嗜食中樞)損害，則腹內側核飽覺中樞(厭食中樞)相對興奮而拒食、厭食，導致消瘦。(三)口腔、咽、喉、食管、賁門病變致咽下困難，影響進食而致消瘦

　　1.口腔炎癥、潰瘍、損傷：如核黃素缺乏、白塞病所致口腔潰瘍、炎癥，煙酸胺缺乏所致舌炎，牙及牙齦病變。

　　2.咽、喉部炎癥、結核、癌腫。

　　3.食管炎癥或狹窄、食管賁門癌腫、責門失弛緩癥或狹窄。

　　4.腦神經麻痹、球麻痹。

　　5.重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、系統性硬化癥等致食管肌肉損傷。

　　(四)胃腸疾病

　　如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、幽門狹窄。不完全性腸梗阻、胃大部切除術后等，常使營養(yǎng)物攝人不足而致消瘦。

　　(五)惡性腫瘤

　　消瘦常為惡性腫瘤的主要表現之一。引起消瘦的原因可能為：①食欲缺乏是主要因素，尤其因焦慮和治療反應等，加重了食欲缺乏。②腫瘤的迅速生長消耗能量;③惡性腫瘤可能產生一種代謝毒素，使患者葡萄糖利用率降低，游離脂肪酸的氧化代謝增加，使氨基酸和乳酸鹽向糖原異生增加，ATP的無效消耗增多。④腫瘤繼發(fā)感染、出血、滲出等使中晚期惡性腫瘤患者更加消瘦。

　　(六)慢性感染

　　如結核病、血吸蟲病、傷寒、慢性化膿性感染等致患者明顯食欲缺乏，發(fā)熱增加了能量消耗。艾滋病患者首發(fā)癥狀是消瘦、乏力、發(fā)熱。(七)重要臟器慢性病變或功能衰竭引起消瘦

　　如心臟功能衰竭致肝臟及胃腸道充血、水腫，慢性肺心疾患致組織缺血、缺氧、嚴重肝病如肝硬化門脈高壓所致的胃腸道淤血水腫，肝功能損傷所致的腹脹、惡心、甚至嘔吐、低蛋白血癥，腎衰竭尿毒癥所致的惡心、嘔吐、食欲缺乏等，以上均因食欲缺乏影響了營養(yǎng)物質攝入導致消瘦。

　　(八)某些藥物的使用常致食欲缺乏而消瘦

　　如長期使用各種抗生素、磺胺藥治療各種感染性疾病時，長期應用氨茶堿、對氨水楊酸。氯化胺、雌激素等可致上腹部脹滿、食欲減退，甲狀腺素、苯丙胺等可使代謝率明顯增加，長期應用瀉藥影響腸道吸收功能可致消瘦。

　　(九)精神性厭食

　　患者由于情緒紊亂處于拒食狀態(tài)，體重可急劇下降。

　　二、營養(yǎng)物質丟失增加

　　1.慢性炎癥性腸病所致的腹瀉 大量營養(yǎng)物質從消化道排出而致消瘦，如慢性腸炎、慢性菌痢、潰瘍性結腸炎、腸結核地Crohn病等。

　　2.小腸大部切除術后、腸疾、盲樓綜合征小腸是食物消化和吸收的主要場所，小腸病變致營養(yǎng)物質吸收障礙而消瘦。

　　3.肝膽及胰腺系統疾病 由于胰腺外分泌和膽汁分泌不足或缺乏，使食物消化吸收障礙。

　　4.糖尿病 因大量葡萄測尿中排出而消瘦。慢性腎炎患者大量蛋白尿時致低蛋白血癥，其消瘦常被水腫掩蓋。大面積燒傷、剝脫性皮炎時皮膚大面積糜爛，創(chuàng)面有大量血漿滲出，致能量損失。

　　三、代謝率增高致消耗增加

　　甲狀腺功能亢進癥或服用甲狀腺素過量，嗜鉻細胞瘤時大量兒茶酚胺釋放人血循環(huán)，均使代謝率增加，三大營養(yǎng)物質分解氧化代謝增加，雖有多食，仍使體重明顯減輕。類癌綜合征患者的消瘦除因腹瀉和吸收不良外，代謝率增高也是因素之一。

　　其他還有長期發(fā)熱、運動過量、長期失眠等可因能量消耗過度而消瘦。

（責任編輯：liushengbao）