2012年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試內(nèi)科主治醫(yī)師的“基礎(chǔ)知識”、“相關(guān)專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”和“專業(yè)實踐能力”4個科目將全部采用人機(jī)對話方式進(jìn)行考試。各專業(yè)每科目考試時間均為90分鐘。

內(nèi)科主治醫(yī)師考試題型如下表：

一、單選題

由1個題干和5個選項組成，題干在前，選項在后。每道題只有1個正確選項，其余均為干擾選項。

1.姓娠后期血中高濃度的雌激素和孕激素來自

A.腎上腺皮質(zhì)

B.卵泡

C.妊娠黃體

D.胎盤

E.卵巢

二、共用題干單選題

題干為一個病例摘要，并據(jù)此提出2～6個相互獨立的問題，以考查考生對所學(xué)知識和技能的簡單應(yīng)用能力。每個問題只有1個正確選項，其余為干擾選項。此題型的答題過程在機(jī)考時是不可逆的，即進(jìn)入下一問題后不能返回修改已答題目。

例題：患者男，40歲。1年來進(jìn)行性心慌氣短，腹脹，下肢浮腫。體格檢查：一般情況尚好。血壓130/90mmHg（17.3/12kPa）。心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動及第一心音減弱，心尖部有3/6級收縮期雜音，心率100次/分，律整。雙肺底濕性啰音。頸靜脈怒張，肝肋下4cm，脾未及。雙下肢浮腫（+）。心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

1.患者最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全

B.高血壓心臟病

C.冠心病伴乳頭肌功能不全

D.擴(kuò)張性心肌病

E.縮窄性心包炎

2.下列疾病中，與該病相鑒別的是

A.心包積液

B.冠心病

C.限制型心肌病

D.縮窄性心包炎

E.肥厚型心肌病

3.為進(jìn)一步確診，應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.動態(tài)心電圖

B.X線胸片

C.超聲心動圖

D.心肌酶譜

E.血沉

4.下列治療措施中，不適合該患者的是

A.鈣拮抗劑

B.利尿劑

C.硝酸鹽類制劑

D.β受體阻滯劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

三、案例分析題

案例分析題目前僅用于“專業(yè)實踐能力”科目，以人機(jī)對話方式進(jìn)行。

這是一種模擬臨床情境的串型不定項選擇題，用以考查考生在臨床工作中所應(yīng)具備的知識、技能、思維方式和對知識的綜合應(yīng)用能力，還涉及其對循證醫(yī)學(xué)的了解情況?？疾閮?nèi)容包括急診、初診、復(fù)診、住院過程中，采集病史、體格檢查、選擇輔助檢查項目并解釋檢查結(jié)果、提出可能的診斷、鑒別診斷、評價病情的嚴(yán)重性、分析病因及發(fā)病機(jī)制、處理病情、評估預(yù)后及貫穿于整個醫(yī)療活動中的倫理和法律問題等。

案例分析題題干為一個模擬臨床情境的病例，根據(jù)臨床實際工作的思維方式和內(nèi)容提出若干問題。問題之間根據(jù)提供的信息可以具有一定的邏輯關(guān)系，隨著病程的進(jìn)展，不斷提供新的信息，然后提出相應(yīng)的問題?？忌鷳?yīng)根據(jù)題干描述和提示信息，選出每問的全部正確選項。正確選項可能為1個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同。選對得分，選錯扣分，扣至本問得分0為止。在人機(jī)對話考試中，案例分析題答題過程是不可逆的，即進(jìn)入下一問題后不能返回修改已答題目。

例題：患者男，66歲。因嗜睡、意識模糊4小時，并兩次抽搐后昏迷來院急診。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行靜脈輸注葡萄糖液及肌注慶大霉素等治療，3天后，出現(xiàn)乏力、口干、多飲多尿等癥狀并日漸加劇，遂來院就診。體格檢查：T 38.8℃，P 108次/分，BP 150/75mmHg（20/10kPa）。肥胖體形，唇舌干燥，皮膚彈性差，無面癱體征，頸無抵抗。左下肺可聞濕啰音。

問題1：急診應(yīng)首先重點檢查的項目包括

1.血清鉀、鈉、氯、鈣

2.腰穿腦脊液檢查

3.血氣分析

4.尿糖

5.血脂

6.血糖

提示：血鉀3.7mmol/L，血鈉156mmol/L，血氯110mmol/L，血鈣2.5mmol/L.血糖38.8mmol/L，尿糖（++++）。血酮（-），尿酮。AB 23mmol/L，TCO2 26mmol/L，BE -2，8mmol/L，SaO2 0.92，血漿滲透壓358mmol/L.

問題2：目前的急診診斷是

1.重度昏迷

2.腦血管意外

3.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

5.糖尿病高滲性無酮癥性昏迷

6.非胰島素依賴型（Ⅱ型）糖尿病

問題3：急診處理措施包括

1.靜脈輸注5％葡萄糖液

2.靜脈輸注5％NaHCO3液

3.靜脈輸注0.45％氯化鈉液或0.9％氯化鈉液

4.靜脈輸注1.87％乳酸鈉液

5.應(yīng)用20％甘露醇脫水

6.皮下注射正規(guī)胰島素

提示：靜脈滴注正規(guī)胰島素8單位，復(fù)查血鉀3.0mmol/L，血鈉150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血漿滲透壓328mmol/L.患者第1小時靜脈補(bǔ)0.45%氯化鈉液及0.9％氯化鈉液1000ml.血壓135/60mmHg（18/8kPa）。

問題4：目前正確的處理措施包括

1.靜脈補(bǔ)鉀

2.繼續(xù)靜滴0.45％氯化鈉液

3.靜脈輸注5％葡萄糖液

4.可靜脈輸入血漿或全血

5.可靜脈輸入25％人體白蛋白

6.繼續(xù)每小時靜脈滴注正規(guī)胰島素4～6單位

提示：患者經(jīng)上述處理12小時，脫水狀況減輕，意識恢復(fù)。體溫37.3℃。復(fù)查血鉀3.4mmol/L，血鈉144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L.胸片示左肺感染。

問題5：目前應(yīng)采取的處理措施包括

1.應(yīng)用抗生素

2.繼續(xù)靜脈補(bǔ)鉀

3.靜脈輸注10％葡萄糖液

4.繼續(xù)靜滴0.9％氯化鈉液

5.鼓勵患者飲水進(jìn)食

6.繼續(xù)靜脈滴注胰島素以使血糖降至正常范圍

提示：經(jīng)上述處理兩天，患者已能進(jìn)半流質(zhì)飲食，尚有咳嗽、痰多黃黏。體溫37℃～38.2℃。復(fù)查空腹血糖14.8mmol/L.

問題6：下一步治療應(yīng)進(jìn)行的調(diào)整包括

1.皮下注射正規(guī)胰島素控制血糖

2.皮下注射中效胰島素控制血糖

3.按糖尿病要求控制飲食

4.給予磺脲類口服降血糖藥治療

5.給予雙胍類口服降血糖藥治療

6.繼續(xù)靜脈滴注正規(guī)胰島素

7.繼續(xù)應(yīng)用抗生素

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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