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2016年內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識輔導(dǎo)資料4

發(fā)表時間:2015/5/22 13:13:10 來源:互聯(lián)網(wǎng) 點擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信
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原發(fā)性支氣管肺癌(二)

四、影像學(xué)及其他檢查

(—)胸部X線檢查 發(fā)現(xiàn)腫瘤

1、中央型肺癌

(1)直接征象:

1)反“S”型

2) 支氣管影像可見鼠尾狀、杯口狀中斷

3)氣管向健側(cè)移位,左右支氣管的壓跡、氣管分叉的角度變鈍和增寬、食管中段受壓、膈高位和矛盾運動,心包積液,胸膜腔積液。

(2)間接征象:肺不張、阻塞性肺炎,局限性肺氣腫。

2、周圍型肺癌

(1)早期局限性小斑片陰影,邊緣不清,密度較淡,長大成圓形或類圓形,密度增高,邊緣清楚呈分葉狀,有印跡或毛刺,肺門淋巴結(jié)腫大、淋巴管增粗。

(2)癌性空洞

(3)胸腔積液和肋骨破壞。

3、細(xì)支氣管-肺泡癌有5種表現(xiàn):

(1)孤立結(jié)節(jié)型

(2)彌漫結(jié)節(jié)型

(3)混合型

(4)肺炎型

(5)間質(zhì)型

(二) CT

適于:位于心臟后、脊柱旁溝和肺尖、近膈面下及肋骨頭部位的病變、肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。

(三) MRI

明確腫瘤與大血管之間關(guān)系

適于:腫瘤的部位、范圍,與心臟大血管、支氣管胸壁的關(guān)系,評估手術(shù)切除可能性者:疑為肺癌而胸片及CT均為陰性者;了解肺癌放疔后,胂瘤復(fù)發(fā)與肺纖維化的情況

(四)放射性核素掃描檢查

兩種方法:

1、放射性核素腫瘤陽性顯像

2、放射免疫腫瘤顯像

(五)細(xì)胞學(xué)檢查

1、痰脫落細(xì)胞檢查

2、支氣管分泌物或支氣管-肺泡灌洗液檢查

3、胸腔積液檢查

(六)活體組織檢查

1、纖維支氣管鏡檢查

2、B超或CT導(dǎo)引下經(jīng)胸壁穿刺肺活檢

3、轉(zhuǎn)移病灶活檢

4、經(jīng)胸腔鏡或縱隔鏡活檢

5、染色后活檢

6、開胸肺活檢

(七)其他檢查

1、癌相關(guān)抗原 如癌胚抗原(CEA),CA125,CA15-3,CA19-9,NSE、SCC、CYFRA21-1

2、ADA

五、診斷與鑒別診斷

(—)診斷

1、40歲以上長期重度吸煙(吸煙指數(shù)>400年支)

2、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2~3周,治疔無效;或原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性質(zhì)改變者;持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血,而無其他原因可解釋者;

3、反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎,特別是段性肺炎,原因不明的肺膿腫,無中毒癥狀,無大量膿痰,無異物吸入史,抗感染治療效果不明顯者;

4、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾);

5、Ⅹ線示局限肺氣腫或段、肺不張;孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者;原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定,而形態(tài)和性質(zhì)發(fā)生改變者;無中毒癥狀的胸腔積液,尤以血性、進(jìn)行性增加者。

6、細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是確診手段。

(二)鑒別診斷

1、肺結(jié)核

(1)肺結(jié)核球:與周圍型肺癌鑒別

(2)肺門淋巴結(jié)結(jié)核:易與中央型肺癌混淆。

(3)急性粟粒型肺結(jié)核:與彌漫性肺泡癌相鑒別。

2、肺炎應(yīng)與癌性阻塞肺炎相鑒別

3、肺膿腫應(yīng)與癌性空洞繼發(fā)感染相鑒別

4、結(jié)核性滲出性胸膜炎 應(yīng)與癌性胸水相鑒別。

六、治療

非小細(xì)胞肺癌(包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌)治療原則:I-IIIa期采用手術(shù)為主的綜合治療,IIIb期放療為主的綜合治療,Ⅳ期化療為主。

小細(xì)胞的治療原則:以化療為主,輔以手術(shù)和(或)放療。

(—)手術(shù)治疔

局限性腫瘤:肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、楔形切除

1、非小細(xì)胞肺癌 I、Ⅱ期病人應(yīng)行以治愈為目標(biāo)的手術(shù)切除。對Ⅱ期病人應(yīng)切除原病灶及受累淋巴結(jié)。

2、小細(xì)胞肺癌

(三)化學(xué)藥物治療

1、小細(xì)胞肺癌

3個亞型:純化小細(xì)胸肺癌型、小細(xì)胞-大細(xì)胞型、混合型。

方案:CE方案、EP方案、CAV方案、CAE 方案、NP方案、VM-26十CCNU方案

2、非小細(xì)胞肺癌

方案:CAP方案、MAP方案、NP方案、NA方案、TP方案、GP方案

3、放射治療

根治性治療:病灶局限,因解剖原因不便手術(shù)或病人不愿手術(shù)者。姑息性治療:抑制腫瘤的發(fā)展,延遲腫瘤擴(kuò)散和緩解癥狀。

效果:小細(xì)胞肺癌>鱗癌>腺癌

副作用:白細(xì)胞減少,放射性肺炎、放射性肺纖維化和放射性食管炎。

(四)其他局部治療方法

1、經(jīng)支氣管動脈和(或)肺灌注加栓塞治療。

2、經(jīng)纖支鏡電刀切割、激光燒灼、ND YAC激光照射、冷凍療法、腔內(nèi)置入程序。

3、生物緩解調(diào)解劑(BRM)及免疫治療

(五)中醫(yī)藥治療

(六)造血干細(xì)胞移植、基因治療

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