呼吸機參數(shù)需要結(jié)合血流動力學與通氣、氧合監(jiān)護等來設(shè)置。

（1）潮氣量：在容量控制通氣模式下，潮氣量的選擇應(yīng)保證足夠的氣體交換及患者的舒適性，通常依據(jù)體重選擇5-12ml/Kg，并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進行調(diào)整，避免氣道平臺壓超過30-35cmH2O.在壓力控制通氣模式時，潮氣量主要由預(yù)設(shè)的壓力、吸氣時間、呼吸系統(tǒng)的阻力及順應(yīng)性決定；最終應(yīng)根據(jù)動脈血氣分析進行調(diào)整。

（2）呼吸頻率：呼吸頻率的選擇根據(jù)分鐘通氣量及目標PCO2水平，成人通常設(shè)定為12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病時也可根據(jù)分鐘通氣量和目標PCO2水平超過20次/分，準確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)動脈血氣分析的變化綜合調(diào)整VT與f.

（3）流速調(diào)節(jié)：理想的峰流速應(yīng)能滿足患者吸氣峰流速的需要，成人常用的流速設(shè)置在40-60L/min之間，根據(jù)分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺的順應(yīng)性調(diào)整，流速波形在臨床常用減速波或方波。壓力控制通氣時流速由選擇的壓力水平、氣道阻力及受患者的吸氣努力影響。

（4）吸呼比（I：E）設(shè)置：機械通氣患者通常設(shè)置吸氣時間為0.8-1.2秒或吸呼比為1：1.5～2；限制性肺疾病患者，一般主張采用稍長的吸氣時間、較大的I：E（通常為1：1.0～1：1.5），長吸氣時間（>1.5s），通常需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。

阻塞性肺疾病患者，宜適當延長呼氣時間，減小I：E，以利于充分呼氣和排出二氧化碳，通常采用的I：E為1：2.0～1：3.0.但應(yīng)注意患者的舒適度、監(jiān)測PEEPI及對心血管系統(tǒng)的影響。

（5）觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)：一般情況下，壓力觸發(fā)常為-0.5～-2.0cmH2O，流速觸發(fā)常為1～5L/min，合適的觸發(fā)靈敏度設(shè)置將明顯使患者更舒適，促進人機協(xié)調(diào)；若觸發(fā)敏感度過高，會引起與患者用力無關(guān)的誤觸發(fā)，若設(shè)置觸發(fā)敏感度過低，將顯著增加患者的吸氣負荷，消耗額外呼吸功。

（6）吸入氧濃度（FiO2）：機械通氣初始階段，可給高FiO2（100%）以迅速糾正嚴重缺氧，以后依據(jù)目標PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流動力學狀態(tài)，酌情降低FiO2至50%以下，并設(shè)法維持SaO2>90%，若不能達上述目標，即可加用PEEP、增加平均氣道壓，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；若適當PEEP 和MAP可以使SaO2>90%，應(yīng)保持最低的FiO2。

（7）呼氣末正壓（PEEP）的設(shè)定：設(shè)置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復張、增加平均氣道壓、改善氧合、減輕肺水腫，但同時影響回心血量，及左室后負荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭，PEEP的設(shè)置在參照目標PaO2和氧輸送的基礎(chǔ)上，與FiO2與VT聯(lián)合考慮，雖然PEEP設(shè)置的上限沒有共識，但臨床上通常將PEEP設(shè)定在5～20cmH2O。最初可將PEEP設(shè)定在3～5cmH2O，隨后根據(jù)血氣分析和血氧飽和度適當增加3～5cmH2O，直至能獲得較滿意的血氧飽和度。原則是達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響的最小PEEP.高水平的PEEP應(yīng)注意監(jiān)測血液動力學的變化。

（8）報警界限的設(shè)置：每分通氣量：報警的上、下界限一般應(yīng)分別設(shè)置在病人預(yù)置每分通氣量上、下20%-30%；氣道壓力：報警上限一般應(yīng)設(shè)置在維持病人正常潮氣量所需吸氣峰壓之上10-15cmH2O；吸入氧濃度：上、下報警界限應(yīng)為預(yù)置吸氧濃度的上、下10%-20% 。

（9）調(diào)節(jié)濕化器：加溫濕化效果最好，出口處氣體溫度即濕化器溫度，一般設(shè)置在30～35℃，濕度98～99%.濕化液只能用蒸餾水。高溫報警設(shè)置不能高于37 ℃ ，低溫報警設(shè)置不能低于30℃。

（10）啟動呼吸機，連接呼吸囊（人工肺），檢查是否漏氣，觀察呼吸囊的脹縮情況，使呼吸機正常運轉(zhuǎn)。

（11）呼吸機工作正常，則與人體連接，嚴密監(jiān)測，根據(jù)血氣分析進一步調(diào)節(jié)。一般要求在上機半小時，行血氣分析，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，以后每2小時重復檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血氣分析。

（責任編輯：）

共2頁,當前第1頁  第一頁  前一頁  下一頁