呼吸機(jī)使用的操作步驟如下：

1、將呼吸機(jī)管道、氧氣和電源連接好。開機(jī)順序?yàn)榭諝鈮嚎s機(jī)-濕化器-主機(jī)。并進(jìn)行機(jī)器自檢。（呼吸機(jī)的關(guān)機(jī)順序正巧之相反，即先關(guān)主機(jī)－濕化器-空氣壓縮機(jī)，再關(guān)閉氣源。）

2、選擇呼吸模式。首先先確定是控制呼吸還是輔助呼吸，然后確定機(jī)械通氣的方式。常見的機(jī)械通氣的模式有：

（1）間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation， IPPV）：IPPV也稱機(jī)械控制通氣（CMV）。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力，向病人氣道輸送氣體，當(dāng)氣道內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力時(shí)呼吸機(jī)停止送氣，通過胸廓及肺的彈性回縮，呼出氣體即IPPV.

特點(diǎn)：主要用于呼吸微弱和沒有能力自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能儲(chǔ)備耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人機(jī)對(duì)抗或呼吸機(jī)依賴，患者呼吸肌廢用萎縮導(dǎo)致脫機(jī)困難。因此，當(dāng)病人神志恢復(fù)，有一定能力的自主呼吸，應(yīng)該選擇另一種合適的通氣模式。

（2）輔助控制通氣（Assist-Control ventilation， ACV）：是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模式的結(jié)合，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV；當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣，即AV.ACV又分為壓力輔助控制通氣（P-ACV）和容量輔助控制通氣（V-ACV）。

特點(diǎn)：ACV為ICU患者機(jī)械通氣的常用模式，通過設(shè)定的呼吸頻率及潮氣量（或壓力），提供通氣支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV確保最低的分鐘通氣量。隨病情好轉(zhuǎn)，逐步降低設(shè)置條件，允許患者自主呼吸，呼吸功由呼吸機(jī)和患者共同完成，呼吸機(jī)可與自主呼吸同步。

（3）同步間歇指令通氣（ Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV）：是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸，指令呼吸是以預(yù)設(shè)容量（容量控制SIMV）或預(yù)設(shè)壓力（壓力控制SIMV）的形式送氣。

特點(diǎn)：通過設(shè)定IMV的頻率和潮氣量確保最低分鐘量；SIMV能與患者的自主呼吸同步，減少患者與呼吸機(jī)的對(duì)抗，減低正壓通氣的血流動(dòng)力學(xué)影響；通過調(diào)整預(yù)設(shè)的IMV的頻率改變呼吸支持的水平，即從完全支持到部分支持，減輕呼吸肌萎縮；用于長(zhǎng)期帶機(jī)的患者的撤機(jī)；但不適當(dāng)?shù)膮?shù)設(shè)置（如流速及VT設(shè)定不當(dāng)）可增加呼吸功，導(dǎo)致呼吸肌疲勞或過度通氣。

（4）壓力支持通氣（Pressure Support Ventilation， PSV）：是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。

特點(diǎn)：適用于有完整的呼吸驅(qū)動(dòng)能力的患者，當(dāng)設(shè)定水平適當(dāng)時(shí)，則少有人-機(jī)對(duì)抗，減輕呼吸功；PSV是自主呼吸模式，支持適當(dāng)可減輕呼吸肌的廢用性萎縮；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，包括心臟外科手術(shù)后患者；一些研究認(rèn)為5-8cmH2O的PSV可克服氣管導(dǎo)管和呼吸機(jī)回路的阻力，故PSV可應(yīng)用于呼吸機(jī)的撤離；當(dāng)出現(xiàn)淺快呼吸患者，應(yīng)調(diào)整PS水平以改善人-機(jī)不同步；當(dāng)管路有大量氣體泄露，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，呼吸機(jī)就不能切換到呼氣相。對(duì)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)功能障礙的患者也可導(dǎo)致每分通氣量的變化，甚至呼吸暫停而窒息，因此不宜使用該模式。

（5）持續(xù)氣道正壓（Continuous Positive Airway Pressure， CPAP）：是在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期以內(nèi)（吸氣及呼氣期間）氣道均保持正壓，需要患者完成全部的呼吸功，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。

特點(diǎn)：適用于通氣功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)和作用，如增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功，對(duì)抗內(nèi)源性PEEP；設(shè)定CPAP應(yīng)根據(jù)PEEPi和血流動(dòng)力學(xué)的變化，CPAP過高增加氣道壓，減少回心血量，對(duì)心功能不全的患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響。但在CPAP時(shí)由于自主呼吸可使胸內(nèi)壓較相同PEEP時(shí)略低。

（6）雙相氣道正壓通氣（Biphasic Positive Airway Pressure， BIPAP）：是指給予吸氣和呼氣兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平（ Phigh）和低壓力水平（Plow）之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào)，從Phigh轉(zhuǎn)換至 Plow時(shí)，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。該模式允許患者在兩種水平上呼吸，可與PSV合用以減輕患者呼吸功。

特點(diǎn)：BIPAP通氣時(shí)氣道壓力周期性地在高壓水平和低壓水平之間轉(zhuǎn)換，每個(gè)壓力水平，壓力時(shí)間均可獨(dú)立調(diào)節(jié)，可轉(zhuǎn)化為反比BIPAP或氣道壓力釋放通氣（APRV）；BIPAP通氣時(shí)患者的自主呼吸少受干擾，當(dāng)高壓時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)，增加平均氣道壓，可明顯改善患者的氧合；BIPAP通氣時(shí)可由控制通氣向自主呼吸過度，不用變更通氣模式直至呼吸機(jī)撤離。該模式具有壓力控制模式特點(diǎn)，但在高壓水平又允許患者自主呼吸；與PSV合用時(shí)，患者容易從控制呼吸向自主呼吸過渡。因此，該模式既適用于氧合障礙型呼吸衰竭，亦適用于通氣障礙型呼吸衰竭。

（7）其他：

高頻振蕩通氣（HFOV）是目前所有高頻通氣中頻率最高的一種，可達(dá)15～17Hz.由于頻率高，每次潮氣量接近或小于解剖死腔。其主動(dòng)的呼氣原理（即呼氣時(shí)系統(tǒng)呈負(fù)壓，將氣體抽吸出體外），保證了二氧化碳的排出，側(cè)枝氣流供應(yīng)使氣體充分濕化。HFOV通過提高肺容積、減少吸呼相的壓差、降低肺泡壓（僅為常規(guī)正壓通氣的1/5～1/15）、避免高濃度吸氧等以改善氧合及減少肺損傷，是目前先進(jìn)的高頻通氣技術(shù)。主要用于重癥ARDS患者：FiO2> 0.6時(shí)P aO2/FiO2 24 hrs，并且平均氣道壓（MAP）> 20cmH2O（或PEEP> 15cmH2O），或氧合指數(shù) > 20（氧合指數(shù)=平均氣道壓×吸入氧濃度×100/氧分壓）。

成比例輔助通氣（Proportional Assist Ventilation， PAV）是一種部分通氣支持，呼吸機(jī)送氣與患者呼吸用力成比例，PAV的目標(biāo)是讓患者舒適地獲得由自身任意支配的呼吸形式和通氣水平。呼吸負(fù)荷主要包括彈性負(fù)荷和阻力負(fù)荷，PAV模式下呼吸機(jī)提供的補(bǔ)償是針對(duì)彈性負(fù)荷和阻力負(fù)荷，與PSV相比呼吸機(jī)能更好地與患者配合，該通氣方式下的流速-時(shí)間波形為接近生理狀態(tài)的正弦波，研究顯示與其它通氣模式比較相同通氣參數(shù)時(shí)平均氣道壓較低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，尤其適用于心功能低下的撤機(jī)困難患者；在PAV模式下，當(dāng)患者吸氣努力較小時(shí)，壓力支持水平也較低，當(dāng)吸氣努力較大時(shí)，壓力支持水平也較高，通過調(diào)節(jié)FA、VA循序漸進(jìn)地增大自主呼吸，鍛煉呼吸肌以適應(yīng)通氣需要，避免患者呼吸機(jī)依賴。該模式可作為困難撤機(jī)患者的撤機(jī)方式，尤其適用于呼吸機(jī)依賴的患者。通過持續(xù)氣道正壓（CPAP）克服內(nèi)源性PEEP（PEEPi），使吸氣功耗減低。

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