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2011年公共營(yíng)養(yǎng)師考試復(fù)習(xí)資料:維生績(jī)素與疾病(二)

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發(fā)表時(shí)間:2010年11月30日14:55 來(lái)源:中大網(wǎng)校 點(diǎn)擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信

維生素c又稱(chēng)抗壞血酸,是人體很重要物質(zhì)的組成部分。如果人體長(zhǎng)期缺乏維生素c,就會(huì)發(fā)生全身性疾病,稱(chēng)為壞血病。 維生素c是人體不可缺少的,但人體不能合成維生素c,必須從食物中攝取。維生素c廣泛存在于水果和新鮮蔬菜中,尤以柑橘、山楂、番茄和綠葉青菜的含量最豐富。維生素c很容易溶于水,又有很強(qiáng)的還原性,容易在堿性環(huán)境或加熱煮沸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)被破壞。如果做熟的菜存放過(guò)久,新鮮青菜經(jīng)過(guò)切細(xì)或擠壓后,也會(huì)破壞部分維生素c。 [病因] 維生素c缺乏病發(fā)生的主要原因是由于膳食中長(zhǎng)期缺乏水果、新鮮蔬菜所致。人體缺乏維生素c后結(jié)締組織形成不良,使毛細(xì)血管壁不健全,易出血,增加脆性,形成維生素c缺乏病也就是壞血病。 [癥狀]發(fā)病的特征是從飲食中缺乏維生素c至發(fā)展成壞血病約需4~7個(gè)月。開(kāi)始出現(xiàn)一些非特異性癥狀,如消化不良、煩躁不安、面色蒼白、生長(zhǎng)遲緩、低熱等,相繼出現(xiàn)壞血病的明顯征狀,患兒全身任何部位可出現(xiàn)程度不同和大小不等的出血點(diǎn),較常見(jiàn)為長(zhǎng)骨骨膜下出血,股骨下、脛骨近端、牙齦粘膜下經(jīng)常出血,多見(jiàn)于出牙前后,上門(mén)牙部位最為顯著,腫脹光滑而松脆,牙齦呈紫紅色,輕微按壓便可溢血,腫脹面積如擴(kuò)大,可蓋住牙齒,表面有瘀血堆積。后期有生殖器、尿道、胃腸道和腦膜出血,有三分之一的病兒尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞;小腿部腫痛最為常見(jiàn),腫脹多沿脛骨骨干部位,壓痛明顯,局部體溫略有增高,不發(fā)紅,患兒由于下肢腫痛,不愿讓人抱和挪動(dòng),輕微觸動(dòng)也會(huì)哭鬧不停。大些患兒皮膚可出現(xiàn)毛囊角化,外觀(guān)和維生素a缺乏相似,難以區(qū)分;并可伴有巨幼紅細(xì)胞貧血,考試/大是由于缺乏維生素c的同時(shí)又缺乏葉酸的原因所致。 [治療] 首先要供給富含維生素c的食品,如桔汁、番茄汁或菜湯,每日120毫升或更多。同時(shí)供給其他各種營(yíng)養(yǎng)素,因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)素缺乏癥往往是多方面的。必要時(shí),可每日口服維生素c片劑,每次1片,每日3次,數(shù)日后即痊愈。
 
維生素k缺乏癥是由于維生素k缺乏引起的凝血障礙性疾病。本病發(fā)生于1周內(nèi)的新生兒稱(chēng)為新生兒出血癥,發(fā)生于嬰兒期者稱(chēng)為遲發(fā)性維生素k依賴(lài)因數(shù)缺乏癥。臨床主要表現(xiàn)為皮膚出血、嘔血、便血、穿刺部位長(zhǎng)時(shí)間出血,常合并顱內(nèi)出血及肺出血而導(dǎo)致死亡,嚴(yán)重顱內(nèi)出血常遺留后遺癥。 本病為新生兒、嬰兒期常見(jiàn)疾病,多見(jiàn)于3個(gè)月以?xún)?nèi)單純母乳喂養(yǎng)而母親不吃蔬菜的小兒。起病急驟,病情嚴(yán)重,容易誤診。但只要對(duì)本癥有足夠的認(rèn)識(shí),本病是完全可以預(yù)防的,一旦發(fā)病只要治療及時(shí),預(yù)后良好,如為嚴(yán)重顱內(nèi)出血,預(yù)后欠佳。因此,對(duì)可能引起維生素k缺乏的孕婦,哺乳期母親及小兒應(yīng)預(yù)防性用維生素k。

臨床表現(xiàn)

1.多見(jiàn)于生后4-8周的母乳喂養(yǎng)兒。 2.主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的出血傾向,可見(jiàn)皮膚紫癜、粘膜出血,注射部位出血不止,常有嘔血、便血。 3.可有出血性貧血。 4.半數(shù)患兒發(fā)生顱內(nèi)出血,則出現(xiàn)煩躁、高聲尖叫、頻繁嘔吐、反復(fù)抽搐,重者昏迷、呼吸不規(guī)則,嚴(yán)重時(shí)形成腦疝。

診斷依據(jù)

1.3個(gè)月以?xún)?nèi)單純母乳喂養(yǎng)兒。 2.起病急驟,全身廣泛出血傾向,不同程度貧血,嚴(yán)重者伴顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)。 3.血小板計(jì)數(shù)多正常,凝血時(shí)間及凝血梅元時(shí)間延長(zhǎng),血中維生素k含量減低。 4.經(jīng)維生素k治療數(shù)小時(shí)或24小時(shí)后出血傾向明顯好轉(zhuǎn)。

治療原則

1.加強(qiáng)護(hù)理,保持安靜,維持通氣。 2.止血、糾正貧血。 3.對(duì)癥止驚,降顱壓。 4.顱內(nèi)出血嚴(yán)重者可手術(shù)清除血腫。 5.恢復(fù)腦功能。 6.后遺癥治療。
 
用藥原則

1.輕癥維生素k缺乏癥病例補(bǔ)充維生素k及輸血為主。 2.維生素k缺乏合并顱內(nèi)出血急性期以止血、輸血、營(yíng)養(yǎng)支援療法、對(duì)癥處理治療。 3.恢復(fù)期及后遺癥期以營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞為主,加強(qiáng)功能鍛煉。
 
輔助檢查

1.對(duì)典型維生素k缺乏癥患兒檢查專(zhuān)案以檢查框限“a”為主。 2.對(duì)不典型及診斷不明要與先天性凝血因數(shù)缺乏性疾病及顱內(nèi)感染鑒別者,檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“a、b”或“c”。

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